眼带状疱疹Ophthalmic zoster

更新时间：2025-05-27 22:54:21

眼带状疱疹的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

眼带状疱疹（Herpes Zoster Ophthalmicus, HZO）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）潜伏感染在三叉神经节后重新激活引起的眼部疾病。特征性表现为三叉神经第一分支（眼支）支配区域的疼痛性皮疹，常伴发结膜炎、角膜炎等眼部炎症。HZO病变严格局限于单侧，偶可累及三叉神经第二或第三分支。

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病因学特征

1. 病毒感染机制：

   • 初次感染水痘后，VZV终身潜伏于感觉神经节（主要为三叉神经节）。当细胞免疫功能受损时，病毒沿感觉神经轴突逆行至皮肤黏膜，引发局部炎症反应。
   • 病毒再激活后主要沿眼支（V1）传播，可侵犯角膜、虹膜等眼内结构，导致特征性眼部病变。

2. 诱因因素：

   • 免疫功能抑制：HIV感染、器官移植、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂、血液系统恶性肿瘤等。
   • 年龄相关性免疫功能衰退：50岁以上人群发病率显著升高。
   • 急性应激状态：重大手术、创伤、精神压力等暂时性免疫抑制状态。
   • 其他因素：放射治疗、局部外伤可能促进特定神经节的病毒再激活。

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病理机制

1. 神经源性炎症：

   • VZV在感觉神经元内复制导致轴突变性，同时引发神经周围炎性细胞浸润。这种双重损伤机制可解释急性期疼痛和慢性神经痛。
   • 眼部病变源于病毒直接侵犯（如角膜上皮细胞感染）和免疫介导的炎症反应（如基质角膜炎、虹膜炎）。

2. 特殊并发症：

   • 假性树突状角膜炎：不同于单纯疱疹病毒的真性树突状溃疡，HZO引起的角膜上皮病变呈黏液斑块样。
   • 眼运动神经麻痹：约10%-15%病例合并动眼神经、滑车神经或外展神经受累，表现为复视。
   • 慢性后遗症：包括神经营养性角膜炎、继发性青光眼、视网膜坏死等。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 前驱期（2-3天）：单侧额部/头皮刺痛或感觉异常，可伴发热、乏力。
   • 急性期：沿V1分布的成簇水疱（不超过中线），鼻尖受累（Hutchinson征）提示鼻睫神经受累，高度提示角膜病变风险。
   • 眼部表现：按发生频率排序为眼睑水肿（75%）、结膜炎（60%）、点状角膜炎（50%）、前葡萄膜炎（40%）。严重者出现角膜溃疡、视神经炎。

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参考文献：相关专业期刊文章及教科书，如《Ophthalmology》、《Dermatology》中的综述性文章。