腹部肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of muscle, fascia or tendon of abdomen

更新时间：2025-05-27 23:47:34

腹部肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：急性或慢性腹痛，伴有局部肿胀、压痛和活动受限。
   • 体格检查：在受伤区域发现明确的压痛点，按压时疼痛明显加剧。
   • 影像学检查：超声或MRI显示软组织损伤，如肌肉、筋膜或肌腱的撕裂、水肿等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 腹痛：钝痛或锐痛，活动时加剧，休息时缓解。
     • 肿胀：局部肿胀，尤其是在急性损伤后的早期阶段。
     • 压痛：受伤区域按压时有明显的疼痛。
     • 功能障碍：腹部活动受限，如弯腰、扭转等动作困难。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、乏力等全身性症状。
     • 恶心呕吐：少数情况下出现恶心和呕吐。
   • 典型体征：
     • 局部肿胀：损伤部位可见局部肿胀，伴有皮肤温度升高。
     • 压痛点：触诊时发现特定的压痛点，按压时疼痛明显加剧。
     • 腹肌紧张：受损区域的肌肉可能出现紧张或痉挛，特别是在急性期。
   • 非典型体征：
     • 腹膜刺激征：如果损伤累及腹膜，可能出现腹膜刺激征，如反跳痛。
     • 关节不稳定：严重的损伤可能导致腹部关节或韧带的松弛，表现为关节不稳定。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（腹痛+肿胀/压痛）。
     • 体格检查发现明确的压痛点。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：一般无特异性改变，但可以排除骨折等其他损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可显示局部软组织肿胀和积液，有助于诊断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对软组织损伤有较高的敏感性和特异性，能够清晰显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹膜刺激征评估：
     • 异常意义：如果损伤累及腹膜，可能出现腹膜刺激征，如反跳痛，需进一步排除内脏损伤。
   • 关节稳定性评估：
     • 异常意义：严重的损伤可能导致腹部关节或韧带的松弛，表现为关节不稳定，需进一步评估关节功能。

3. 生理状态评估：

   • 年龄与身体状况：
     • 判断逻辑：老年人和肥胖个体更容易发生此类损伤，需要综合考虑患者的整体情况。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数轻度升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • CRP升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示局部软组织肿胀和积液，有助于诊断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对软组织损伤有较高的敏感性和特异性，能够清晰显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤程度。

3. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：在某些情况下，可以评估神经肌肉的功能状态，帮助确定损伤范围。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体格检查，结合影像学检查（如超声或MRI）的支持。
• 辅助检查以影像学为主，特别是MRI对软组织损伤的诊断具有高敏感性和特异性。
• 实验室异常意义主要体现在血液检查中的炎症指标（如白细胞计数和CRP），有助于确认炎症反应的存在。

权威依据：《临床运动医学》、《肌肉骨骼系统损伤诊断与治疗指南》、ICD-11编码NB94.0。