皮肤接触腐蚀性物质引起的急性皮肤损伤Acute skin injury due to skin contact with corrosive substance
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute skin injury due to skin contact with corrosive substance、皮肤接触腐蚀性物质引起的急性皮肤损伤
皮肤接触腐蚀性物质引起的急性皮肤损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
- 明确的皮肤接触强酸、强碱或其他腐蚀性物质的历史。
- 受损部位呈现红斑、水肿、水疱形成或焦痂等典型体征。
- 现场残留物分析：
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 剧烈疼痛：皮肤接触强酸或强碱后立即出现的剧烈烧灼痛感，但某些强碱类物质可能因初期神经末梢破坏而暂时无痛感（高，80%-90%）。
- 局部感觉异常：患者可能感到受伤区域有明显的刺痛、麻木或针刺感（中，50%-70%）。
- 全身反应：大面积或多处并发时可能出现发热、寒战等全身性反应（低，10%-20%）。
- 典型体征：
- 红斑和水肿：受损部位呈现边界清晰的红斑，并伴有不同程度的肿胀（高，80%-90%）。
- 水疱形成：随着损伤程度加深，受损区域会出现充满透明液体的小水疱（高，60%-80%）。
- 焦痂形成：皮肤颜色由红变白至灰白色，最终形成干燥、坚硬的焦痂（中，50%-70%）。
- 溃疡：焦痂脱落后的创面暴露，常表现为边缘不整、底部苍白的溃疡（中，40%-60%）。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无明确病史，需同时满足以下两项：
- 典型症状（剧烈疼痛+局部感觉异常）。
- 典型体征（红斑和水肿+水疱形成或焦痂形成）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- X线/CT扫描：
- 异常意义：用于评估深层软组织及骨骼是否受到累及，特别是怀疑存在异物嵌入时（异常率：约10%-20%）。
- 超声检查：
- 异常意义：有助于判断皮下组织损伤深度及是否存在积液（异常率：约50%-70%）。
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临床鉴别检查：
- 全血细胞计数：
- 异常意义：可能出现白细胞增多，反映机体炎症反应（阳性率：约60%-80%）。
- 电解质检测：
- 异常意义：重度病例可见血清钾、钠等离子水平异常（阳性率：约30%-50%）。
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现场残留物分析：
- 判断逻辑：通过取样分析可以确定腐蚀性物质的具体类型及其浓度，为诊断提供直接证据。
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 全血细胞计数：
- 白细胞增多（>10,000/μL）：提示机体炎症反应。
- 电解质检测：
- 血清钾、钠等离子水平异常：提示电解质紊乱，常见于重度病例。
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现场残留物分析：
- 检出腐蚀性物质：直接确认致伤物质类型，有助于指导治疗。
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其他实验室检查：
- 肝肾功能检测：
- 异常意义：在严重情况下，可能会出现肝肾功能损害，需监测相关指标（如ALT、AST、BUN、Cr）。
- 凝血功能检测：
- 异常意义：严重病例可能出现凝血功能障碍，需监测PT、APTT等指标。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的病史和典型的临床表现，结合现场残留物分析结果。
- 辅助检查以影像学（评估深层组织损伤）和血液检查（反映炎症反应和电解质紊乱）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如现场残留物分析）和其他生理功能指标。
权威依据：基于《Burns》杂志、《Journal of Burn Care & Research》等相关文献和临床指南。