急性创伤性硬膜下出血Acute traumatic subdural haemorrhage

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NA07.60

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索引词Acute traumatic subdural haemorrhage、急性创伤性硬膜下出血

缩写ATSH、急性硬膜下血肿

别名急性外伤性硬膜下出血、急性硬脑膜下出血、急性创伤性硬膜下血肿症

急性创伤性硬膜下出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：头颅CT或MRI显示硬膜下腔内有高密度或等密度影，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。
- 病史和临床表现：明确的头部外伤史，伴有典型的急性症状如头痛、恶心呕吐、意识障碍等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 头痛：剧烈、持续性头痛，常在受伤后迅速出现。
  - 恶心和呕吐：患者常伴有恶心和呕吐，这些症状可能逐渐加重。
  - 意识水平下降：从轻度嗜睡到深度昏迷不等，具体取决于出血速度和量。
  - 神经系统定位体征：随着血肿体积增大，患者可能出现肢体无力、感觉异常、言语障碍等神经系统定位体征。
- 易感因素：
  - 高龄患者。
  - 有凝血功能障碍的患者。
  - 长期高血压患者。
  - 慢性酒精中毒患者。
  - 新生儿在分娩过程中头部受压的情况。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（头痛+恶心呕吐+意识障碍）。
  - 有明确的头部外伤史。

影像学检查：
- 头颅CT扫描：
  - 异常意义：显示硬膜下腔内有高密度或等密度影，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。CT扫描异常率约为90%-95%。
- 头颅MRI：
  - 异常意义：对于亚急性和慢性血肿更为敏感，能更好地显示血肿范围及其对周围组织的影响。
神经系统评估：
- 瞳孔检查：
  - 异常意义：一侧瞳孔扩大，对光反射减弱或消失，提示颅内压增高和脑疝形成。
- 神经功能评估：
  - 异常意义：偏瘫、失语症等局灶性神经缺损症状常可见于病情较重者。
生命体征监测：
- 血压、心率和呼吸：
  - 判断逻辑：血压升高、心率减慢、呼吸不规则等，提示颅内压增高。
腰椎穿刺：
- 判断逻辑：在某些情况下用于排除其他颅内病变，但需谨慎操作以避免脑疝风险。

血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
  - 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。
- 凝血功能检查：
  - 异常意义：PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长，提示凝血功能异常。
- 电解质和肝肾功能：
  - 异常意义：电解质紊乱（如低钠血症）和肝肾功能损害，提示系统性损害。
腰椎穿刺：
- 脑脊液检查：
  - 异常意义：红细胞增多，提示颅内出血。需注意脑疝的风险。
血气分析：
- 异常意义：低氧血症和酸碱平衡失调，提示呼吸功能受损。

权威依据：WHO《创伤性脑损伤管理指南》、美国神经外科医师协会（AANS）指南。