位于双侧膝和踝关节之间水平的创伤性切断Traumatic amputation at level between knee and ankle, bilateral

更新时间：2025-05-27 23:47:34

位于双侧膝和踝关节之间水平的创伤性切断（ICD-11编码：NC98.5）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 影像学与临床检查：通过X线、CT扫描等影像学检查明确显示双侧小腿在膝关节与踝关节之间的部分完全或近乎完全分离，且伴有严重的软组织损伤。
   • 手术探查：在急诊手术中直接观察到双侧小腿的骨骼、肌肉、血管和神经等结构的完全或近乎完全断离。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 双侧小腿在膝关节与踝关节之间的部分可见明显的肢体缺损。
     • 开放性伤口伴有显著外出血现象。
     • 远端肢体足背动脉搏动消失，皮温降低，皮肤苍白或发绀。
     • 轻触觉、针刺感减弱或完全消失。
   • 影像学检查：
     • X线或CT扫描显示骨折情况，评估骨骼损伤程度。
     • 血管造影评估主要血管损伤及血流状况。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状特征：
     • 剧烈疼痛（70%-90%）。
     • 活动受限，无法主动移动受伤的肢体（90%-100%）。
     • 大量出血（80%-100%）。
   • 非典型症状：
     • 感觉异常，如麻木或刺痛感（40%-60%）。
     • 休克表现，如面色苍白、冷汗、脉搏细速（30%-50%）。
     • 其他伴随症状，如头痛、恶心、呕吐等全身反应（10%-30%）。
   • 体征发现：
     • 明显的肢体缺损（100%）。
     • 开放性伤口（80%-100%）。
     • 皮肤颜色改变，皮温降低，皮肤苍白或发绀（80%-100%）。
     • 感觉减退或丧失（80%-100%）。
   • 非典型体征：
     • 局部肿胀明显，有时伴有暗红色淤斑（40%-60%）。
     • 由于长时间缺血导致肌肉变色、质地变硬（10%-30%）。
     • 伤口红肿、渗液、异味等感染迹象（10%-30%）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折情况，评估骨骼损伤程度。
     • 判断逻辑：用于初步评估骨骼损伤，确定骨折的位置和类型。
   • CT扫描：
     • 异常意义：进一步评估软组织损伤及血管情况。
     • 判断逻辑：提供更详细的解剖信息，帮助制定手术方案。
   • 血管造影：
     • 异常意义：评估主要血管损伤及血流状况。
     • 判断逻辑：用于评估血管损伤的程度和位置，指导血管修复手术。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：急性贫血，白细胞计数升高（炎症反应）。
     • 判断逻辑：评估失血程度和感染风险。
   • 电解质检查：
     • 异常意义：低钠血症、低钾血症等。
     • 判断逻辑：评估水电解质平衡，指导补液治疗。

3. 凝血功能检查：

   • PT/INR、APTT：
     • 异常意义：评估凝血功能，防止术中及术后出血。
     • 判断逻辑：确保患者凝血功能正常，减少出血风险。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 急性贫血：Hb < 10 g/dL，提示大量失血。
     • 白细胞计数升高：WBC > 10,000/μL，提示炎症反应。
   • 电解质检查：
     • 低钠血症：Na+ < 135 mmol/L。
     • 低钾血症：K+ < 3.5 mmol/L。

2. 凝血功能检查：

   • PT/INR：国际标准化比值（INR）> 1.5，提示凝血功能障碍。
   • APTT：活化部分凝血活酶时间（APTT）> 35秒，提示凝血因子缺乏或抑制。

3. 生化检查：

   • 肌酸激酶（CK）：CK > 1000 U/L，提示肌肉损伤。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）：LDH > 250 U/L，提示组织坏死。

4. 微生物培养：

   • 伤口分泌物培养：阳性结果提示感染。
   • 血培养：阳性结果提示败血症。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学检查结果，特别是X线和CT扫描。
• 辅助检查以影像学检查为主，包括X线、CT扫描和血管造影，同时结合血液检查和凝血功能检查，全面评估患者的伤情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查、凝血功能检查和生化检查的结果，确保及时发现并处理相关并发症。

权威依据：《创伤急救指南》、《外科学》。