髋或小腿（除外踝或足）烧伤Burn of hip or leg, except ankle or foot

更新时间：2025-05-27 23:47:34

髋或小腿（除外踝或足）烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史与体格检查：明确接触热源、化学物质、电流或辐射等导致髋或小腿（除外踝或足）烧伤的历史，结合临床表现和体征进行综合判断。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 烧伤部位：烧伤发生在髋部或小腿（脚踝和足部除外）。
   • 烧伤深度分类：根据烧伤深度分为一度、浅二度、深二度和三度烧伤。
     • 一度烧伤：仅累及表皮层，表现为红斑、轻度肿胀与疼痛。
     • 浅二度烧伤：涉及部分真皮层，特征为大而薄壁的水疱、基底呈红色且有明显触痛。
     • 深二度烧伤：波及更深层真皮，小而厚壁的水疱，基底颜色较苍白或混合红白相间，并伴有感觉减退。
     • 三度烧伤：全层皮肤毁损，甚至延伸至皮下脂肪、肌腱或骨组织，表面干燥、焦黑并失去痛觉。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部改变：受伤部位可见不同程度的红斑、水疱形成、焦痂覆盖以及色泽变化（从粉红到炭黑色）。
     • 系统反应：大面积或严重程度较高的烧伤患者可能出现休克、电解质失衡、代谢率增高等全身状况异常。
   • 特殊体征：
     • 瘢痕形成：愈合后遗留瘢痕组织，影响外观与关节活动度。
     • 色素沉着/减退：恢复期间可能出现皮肤色差问题。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合临床表现和体征进行综合判断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨骼损伤。异常率约5%-10%。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估深层组织损伤。异常率约20%-30%。
   • MRI：
     • 异常意义：用于评估深层软组织和肌肉损伤。异常率约30%-50%。

2. 临床鉴别检查：

   • 前房或玻璃体炎症：
     • 异常意义：房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）。异常率约10%-20%。
   • 视神经受累：
     • 异常意义：视盘水肿、边界模糊（提示炎症扩散至视神经）。异常率约5%-10%。
   • 并发症相关体征：
     • 继发性感染：伤口感染导致红肿、渗出增多。异常率约20%-30%。
     • 关节功能障碍：由于瘢痕挛缩导致关节活动受限。异常率约10%-20%。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：用于诊断继发感染。检出率约30%-50%。

2. 血清学检查：

   • C-反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症反应。阳性率约60%-80%。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL）提示感染或炎症反应。

3. 生化检查：

   • 电解质水平：
     • 异常意义：电解质失衡（如低钠血症、低钾血症）提示全身性反应。异常率约20%-40%。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：肝酶升高（ALT、AST）、肌酐升高提示肝肾功能受损。异常率约10%-20%。

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四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、体格检查及烧伤深度分类。
• 辅助检查以影像学（如X线、超声、MRI）为主，评估深层组织损伤及并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染标志物（如CRP、白细胞计数）及电解质水平。

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权威依据：《烧伤临床诊疗指南》、《外科护理重要知识点：烧伤的临床表现》。

注：临床表现因烧伤深度、面积及个体差异而异。大面积烧伤患者可能出现严重的全身反应，如休克、电解质失衡、代谢率增高等。免疫抑制患者病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重风险。