肩或臂（除外腕或手）烧伤Burn of shoulder or arm, except wrist or hand

更新时间：2025-05-27 23:47:34

肩或臂（除外腕或手）烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确的热源、化学品、电流或放射线暴露史，结合典型的肩部和上肢（手腕和手除外）区域皮肤损伤。
   • 创面特征：根据烧伤深度分为浅层部分皮层烧伤、深层部分皮层烧伤、全层皮肤烧伤以及复合烧伤等多种类型。具体表现为红斑、水疱形成、疼痛加剧乃至皮肤坏死等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛：深层部分皮层烧伤剧烈疼痛，浅层部分皮层烧伤中度至重度疼痛，全层皮肤烧伤初期可能无痛但后期可能出现剧烈疼痛。
     • 灼热感：烧伤后即刻或短时间内出现局部灼热感。
     • 水疱形成：深层部分皮层烧伤较少见水疱，浅层部分皮层烧伤多处有大小不一内含淡黄色澄清液体的水疱，全层皮肤烧伤通常无水疱。
     • 功能受限：由于疼痛和肿胀，肩或臂的活动范围受限。
   • 非典型症状：
     • 全身反应：较大面积烧伤可能出现轻度发热、心率加快等非特异性应激反应，大面积深度烧伤患者可伴有休克症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现即可初步诊断。
   • 若无明确病史，需结合以下两项支持条件：
     • 典型体征：创面颜色、渗出情况、肿胀程度等。
     • 实验室与影像学特征：血液浓缩、电解质失衡、酸碱平衡紊乱等。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于评估是否有骨骼损伤，尤其是深二度和三度烧伤时。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤程度和血流情况，有助于判断烧伤深度和范围。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估深部组织损伤及并发症，特别是大面积烧伤时。

2. 临床鉴别检查：

   • 感染迹象评估：
     • 异常意义：伤口周围红肿加重，脓性分泌物增多，提示感染可能。
   • 全身反应评估：
     • 异常意义：脉搏增速、外周循环不良、血压/脉压变化，提示严重烧伤导致的全身反应。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑热源、化学品、电流或放射线接触史，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血液浓缩：
     • 异常意义：大面积烧伤时，血液浓缩现象常见，提示大量体液丢失。
   • 电解质失衡：
     • 异常意义：血钠、钾等电解质水平异常，提示体内电解质平衡失调。
   • 酸碱平衡紊乱：
     • 异常意义：代谢性酸中毒或碱中毒，提示机体代谢紊乱。

2. 组织氧合：

   • 异常意义：组织氧合下降，特别是在深二度和三度烧伤中更为明显，提示组织缺氧。

3. 微生物培养：

   • 异常意义：从创面分泌物中分离出病原菌，提示继发感染。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应或感染。
   • 红细胞比容升高：
     • 异常意义：提示血液浓缩。

5. 生化检查：

   • 肝功能、肾功能指标异常：
     • 异常意义：大面积烧伤可能导致多器官功能受损。

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四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史与临床表现，结合创面特征进行分类。
• 辅助检查以影像学（评估骨骼和软组织损伤）和临床评估（感染和全身反应）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液浓缩、电解质失衡、酸碱平衡紊乱等指标。

权威依据：《临床医学烧伤》课件、《损伤、中毒--烧伤的定义和四个程度的介绍》、《【疾病名】烧伤.PDF》等。