腕或手表皮烧伤Burn of wrist or hand, epidermal burn

更新时间：2025-05-27 23:47:34

腕或手表皮烧伤（ND95.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：
• 受累区域呈现鲜红色，边界清晰。
• 患者报告受伤部位有刺痛或灼烧感，触碰时尤为明显。
• 无水泡形成。
• 表皮层未被破坏，但可能有轻微水肿和坏死。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 病因史：
• 有明确的热力、化学物质或其他致伤因子接触史。
• 烧伤发生在腕部或手部。
• 非典型症状和体征：
• 轻度肿胀（有时出现）。
• 局部温度升高（有时出现）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有临床表现即可确诊。
• 若存在“支持条件”中的病因史和其他非典型症状，可进一步支持诊断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：通常无需进行X线检查，除非怀疑有骨骼损伤。如果进行X线检查，应观察是否有骨折或其他骨骼损伤。
• 超声检查：
• 异常意义：一般不需要进行超声检查，因为一度烧伤仅限于表皮层。如果进行超声检查，应观察是否有深层组织损伤。
• MRI/CT：
• 异常意义：通常无需进行MRI或CT检查，除非怀疑有深层组织损伤。如果进行MRI或CT检查，应观察是否有软组织损伤或其他并发症。

2. 临床鉴别检查：

• 感染迹象评估：
• 异常意义：观察是否有红肿、渗出物等感染迹象。如果出现这些症状，应及时进行抗生素治疗。
• 疼痛评估：
• 判断逻辑：评估疼痛的程度和性质，以排除其他类型的烧伤或皮肤损伤。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确可疑的热力、化学物质或其他致伤因子接触史，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

• 一般不需要进行病原学检测，因为一度烧伤通常不涉及感染。如果怀疑感染，可以进行细菌培养和药敏试验。
• PCR检测：如果需要排除特定病原体感染，可以进行PCR检测。

2. 血清学检查：

• 一般不需要进行血清学检查，因为一度烧伤通常不涉及全身性反应。如果怀疑有全身炎症反应，可以进行C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）检测。
• CRP：显著升高（>50 mg/L）提示可能有感染或严重炎症反应。
• ESR：升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。

3. 血液常规：

• 白细胞计数：轻度升高（<15,000/μL）可能提示局部炎症反应。
• 中性粒细胞比例：轻度升高（>70%）提示细菌感染可能。

4. 便常规：

• 一般不需要进行便常规检查，因为一度烧伤主要影响表皮层，不涉及消化道。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（红斑、痛觉过敏、无水泡形成），结合病因史和非典型症状（轻度肿胀、局部温度升高）。
• 辅助检查以影像学（排除深部组织损伤）和临床评估（感染迹象、疼痛评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

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权威依据：《烧伤临床诊疗指南》、《损伤、中毒--烧伤的定义和四个程度的介绍》以及其他相关医学教育资源。