第一颈椎爆裂骨折Fracture of first cervical vertebra, burst fracture
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Fracture of first cervical vertebra, burst fracture、第一颈椎爆裂骨折、寰椎爆裂性骨折、Jefferson骨折
同义词burst fracture of the atlas、Jefferson fracture
别名寰椎粉碎性骨折、第一颈椎环形骨折、第一颈椎多处骨折
第一颈椎爆裂骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- X线检查：显示寰椎环状结构的多处骨折，尤其是前弓和后弓以及侧块。
- CT扫描：更清晰地显示骨折的具体位置和形态，特别是骨折线的走向和骨折碎片的位置。
- MRI检查：评估脊髓及周围软组织的情况，发现是否有脊髓受压或损伤。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 颈部疼痛与僵硬：患者常感到颈部剧烈疼痛，活动受限，常常用手托住头部以减轻不适。
- 神经功能损害：严重情况下可能出现四肢无力、感觉异常甚至高位截瘫等症状。
- 局部肿胀与畸形：部分患者可能观察到颈部局部肿胀或畸形。
- 外伤史：
- 患者有明确的垂直方向的强大轴向压力外伤史，如高处坠落、交通事故中的头部撞击等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（颈部疼痛+活动受限）。
- 明确的外伤史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：初步筛查寰椎骨折，但敏感性较低，容易漏诊。主要用于排除其他颈椎骨折。
- CT扫描：
- 异常意义：详细显示骨折的具体位置和形态，特别是骨折线的走向和骨折碎片的位置，是诊断的第一选择。
- MRI检查：
- 异常意义：评估脊髓及周围软组织的情况，发现是否有脊髓受压或损伤，有助于评估神经功能损害的程度。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统体征评估：
- 异常意义：通过肌力、感觉、反射等检查，评估神经功能损害的程度，有助于判断预后和治疗方案。
- 活动范围评估：
- 判断逻辑：评估患者的颈部活动范围，确定是否存在活动受限及其程度。
- 流行病学调查：
- 外伤史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑的外伤史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应，但不特异。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血气分析：
- 异常意义：用于评估患者的呼吸功能和氧合情况，特别是在怀疑有高位截瘫时。低氧血症（PaO2 < 80 mmHg）和二氧化碳潴留（PaCO2 > 45 mmHg）提示呼吸功能受损。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，但不特异。
- 电解质和肾功能：
- 异常意义：评估患者的整体代谢状态，特别是高位截瘫患者可能出现的电解质紊乱和肾功能损害。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT、MRI），结合典型症状及外伤史。
- 辅助检查以影像学（特别是CT和MRI）和临床评估（神经系统体征、活动范围）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。
权威依据：
请注意，以上内容基于现有资料整理而成，具体病例需结合临床检查结果进行诊断与评估。