腰脊髓震荡或水肿Concussion or oedema of lumbar spinal cord

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(NB60) 腰脊髓震荡或水肿的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉障碍：

   • 患者常报告损伤平面以下的感觉减退或丧失，表现为麻木、针刺觉或温度觉减弱等（高，70%-90%）。

2. 运动功能障碍：

   • 根据受损程度不同，可能出现肌力下降甚至完全瘫痪（中，50%-70%）。

3. 疼痛：

   • 部分病人主诉损伤节段局部持续性钝痛（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 自主神经功能障碍：

   • 包括排尿困难、排便障碍（如尿潴留或失禁）、血压波动及皮肤温度调节异常（低，10%-30%）。

2. 全身伴随症状：

   • 若合并感染或严重外伤，可能伴有低热、头痛等非特异性症状（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 反射变化：

   • 急性期损伤平面以下腱反射减弱或消失（脊髓休克期），后期可能出现反射亢进（高，80%-90%）。

2. 肌力与肌张力异常：

   • 损伤平面以下肌肉力量减弱（肌力分级下降）伴肌张力降低（高，70%-80%）。

3. 感觉异常：

   • 临床检查可见损伤平面以下痛温觉、触觉或本体觉减退（高，70%-80%）。

非典型体征

1. 膀胱直肠功能障碍：

   • 肛门括约肌松弛、尿潴留或失禁（中，20%-30%）。

2. 皮肤营养性改变：

   • 长期自主神经功能紊乱可能导致皮肤干燥、脱屑或溃疡（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • MRI：T2加权像显示脊髓局限性高信号（水肿特征），T1加权像通常正常（异常率：80%-90%）。
   • CT：对椎体骨折或椎管占位敏感性高，但对脊髓水肿分辨率不足（异常率：50%-70%）。

2. 电生理检查

   • 体感诱发电位（SSEP）：皮质电位潜伏期延长或波形消失（异常率：70%-80%）。
   • 运动诱发电位（MEP）：中枢运动传导时间延长或信号缺失（异常率：60%-70%）。

3. 脑脊液检查

   • 蛋白含量：轻度升高（阳性率：40%-60%），细胞计数通常正常。
   • 压力：多处于正常范围（阳性率：<10%）。

注：临床表现因损伤程度、个体差异及治疗及时性而异。需注意与脊髓挫伤、出血等疾病鉴别。MRI为确诊首选，电生理检查辅助评估神经功能状态。