膀胱挫伤Contusion of bladder
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Contusion of bladder、膀胱挫伤
膀胱挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：通过超声波或CT扫描发现膀胱壁增厚、局部血肿或腹腔内游离液体，且未见膀胱穿孔。
- 膀胱造影无渗漏：通过膀胱造影观察到膀胱壁完整性良好，无尿液外渗。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 下腹痛：通常位于耻骨联合上方，疼痛程度从轻微不适到难以忍受不等。
- 血尿：肉眼可见的血尿或仅在显微镜下发现红细胞增多（镜下血尿），部分患者表现为终末血尿。
- 排尿异常：包括尿频、尿急、尿痛以及暂时性排尿困难等。
- 体征：
- 下腹部触诊可触及紧张感或有明显压痛点。
- 叩诊时可能呈现浊音区扩大。
- 尿常规检查显示红细胞数量显著升高。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（下腹痛+血尿+排尿异常）。
- 体征（下腹部压痛+叩诊浊音区扩大+尿常规红细胞显著升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声波检查：
- 判断逻辑：显示膀胱壁增厚、局部血肿或腹腔内游离液体，但无膀胱穿孔迹象。
- CT扫描：
- 判断逻辑：评估损伤范围及程度，显示膀胱壁完整性及周围组织情况，有助于排除其他并发症如骨折、内脏损伤等。
- 膀胱造影：
- 判断逻辑：通过注入造影剂观察膀胱是否有渗漏，是诊断膀胱破裂的重要手段。如果无渗漏，则支持膀胱挫伤的诊断。
- 尿道镜检查：
- 判断逻辑：直接观察膀胱内部情况，确认是否存在黏膜损伤、出血点等，但不适用于所有患者，特别是病情不稳定者。
- 体格检查：
- 腹部触诊：
- 判断逻辑：下腹部触诊可触及紧张感或有明显压痛点，提示局部炎症或血肿形成。
- 叩诊：
- 判断逻辑：叩诊时可能呈现浊音区扩大，提示腹腔内液体积聚。
- 血常规和尿常规：
- 判断逻辑：血常规检查可能显示白细胞计数升高，提示炎症反应；尿常规检查显示红细胞数量显著升高，提示出血。
三、实验室检查的异常意义
- 尿液分析：
- 红细胞数量显著升高：提示膀胱内出血，常见于膀胱挫伤。
- 白细胞增多：提示炎症反应，但需结合其他指标综合判断。
- 蛋白质阳性：可能提示肾功能受损或炎症反应。
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于感染或创伤后。
- 血红蛋白下降：提示急性失血，需要进一步评估出血量和速度。
- C反应蛋白（CRP）：
- CRP显著升高：提示急性炎症反应，有助于评估炎症活动度。
- 血沉（ESR）：
- ESR升高：非特异性炎症标志，需结合其他指标综合判断。
- 电解质和肾功能检查：
- 电解质紊乱：提示可能的肾功能受损或其他代谢问题。
- 肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损，需要进一步评估。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（超声波、CT扫描、膀胱造影），结合典型症状（下腹痛、血尿、排尿异常）和体征（腹部压痛、叩诊浊音区扩大、尿常规红细胞显著升高）。
- 辅助检查以影像学为主，尿道镜检查和体格检查为辅，有助于全面评估损伤范围和程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液分析和血常规结果，特别是红细胞和白细胞的变化。
权威依据：《外科学》教材、《创伤骨科学》、相关临床指南及研究论文。