十二指肠挫伤Contusion of duodenum

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB91.60

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索引词Contusion of duodenum、十二指肠挫伤

别名十二指肠血肿、十二指肠瘀伤

十二指肠挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - 腹部CT扫描：显示十二指肠壁增厚、水肿、周围血肿或腹腔积液。
  - 内镜检查：直接观察到十二指肠黏膜损伤，但未见撕裂或穿孔。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性腹痛：剧烈且持续的上腹部疼痛，疼痛性质多为绞痛或钝痛，并可能向背部放射。
  - 恶心呕吐：频繁干呕或吐出带血性内容物。
  - 右上腹压痛：体检中在右上腹或脐周发现明显的压痛点。
  - 肌紧张：右上腹区域的肌肉紧张。
  - 反跳痛阳性：提示可能有腹膜炎。
- 外伤史：
  - 有明确的外伤史，如交通事故、跌落等导致的腹部挤压或撞击。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性腹痛+右上腹压痛+肌紧张）。
  - 外伤史明确。

影像学检查：
- 腹部X线平片：
  - 异常意义：可能显示膈下游离气体，提示消化道穿孔。但阴性结果不能排除十二指肠挫伤。
- 腹部CT扫描：
  - 判断逻辑：是诊断十二指肠挫伤的重要手段，可以显示十二指肠壁增厚、水肿、周围血肿或腹腔积液。增强CT可进一步评估血管损伤和血肿范围。
- 腹部超声：
  - 异常意义：可以辅助评估腹腔内积液情况，但对十二指肠壁的细节显示不如CT。主要用于急诊初步筛查。
内镜检查：
- 异常意义：直接观察十二指肠黏膜损伤情况，有助于排除撕裂或穿孔，但不适用于所有患者，尤其是病情不稳定者。
- 判断逻辑：结合临床症状和影像学结果，决定是否进行内镜检查。
其他辅助检查：
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示炎症反应。
- 淀粉酶和脂肪酶检测：
  - 异常意义：如果合并胰腺损伤，血液中的淀粉酶和脂肪酶水平可能会升高。
- 电解质和肝功能检查：
  - 异常意义：评估是否有电解质紊乱和肝功能损害，提示可能的并发症。

白细胞计数升高：
- 参考值：正常成人白细胞计数为4.0-10.0 × 10^9/L。
- 异常意义：白细胞计数>10.0 × 10^9/L，尤其是中性粒细胞比例增加，提示感染或炎症反应。
- 处理建议：监测白细胞变化，结合临床症状和影像学结果综合判断。
淀粉酶和脂肪酶升高：
- 参考值：正常成人血清淀粉酶<100 U/L，脂肪酶<60 U/L。
- 异常意义：淀粉酶>100 U/L，脂肪酶>60 U/L，提示胰腺损伤。
- 处理建议：进一步行腹部CT或MRI检查，评估胰腺损伤程度。
电解质和肝功能检查：
- 参考值：正常成人血钠135-145 mmol/L，血钾3.5-5.5 mmol/L，血钙2.25-2.75 mmol/L；ALT<40 U/L，AST<40 U/L。
- 异常意义：电解质紊乱（如低钠、低钾、低钙）提示消化道功能障碍；肝功能指标升高（如ALT、AST升高）提示肝脏受损。
- 处理建议：纠正电解质紊乱，保护肝功能，必要时给予保肝药物。

权威依据：《实用外科学》、《黄家驷外科学》等相关专业书籍及学术论文。请注意，在处理此类病症时，应遵循最新的诊疗指南和专家共识进行评估与管理。