小肠挫伤Contusion of small intestine

更新时间：2025-05-27 23:47:34

小肠挫伤 (NB91.70) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• CT扫描：显示小肠壁增厚、血肿或腹腔内出血。
• X线平片：显示肠管积气、气液平面或腹腔游离气体。
• 腹腔穿刺阳性：抽出不凝血或混有血液的腹腔液体。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 腹痛：持续性隐痛或绞痛，定位不甚明确，随病情进展而逐渐加重。
• 腹部压痛和反跳痛：局部或广泛压痛，尤其是受伤区域；压痛点释放后迅速撤手时出现疼痛加剧。
• 恶心和呕吐：可能伴随腹痛出现，尤其是在损伤较重的情况下。
• 外伤病史：
• 有明确的钝性外伤史，如车祸中的撞击、跌落或打击等。
• 无明显外部创伤痕迹，但存在内部震动导致的小肠及其系膜损伤。
• 体格检查：
• 腹肌紧张，由于腹膜刺激，腹壁肌肉可能会出现紧张或板状腹。
• 移动性浊音：若有明显内出血，叩诊时可听到移动性浊音。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（腹痛+腹部压痛/反跳痛）。
• 外伤病史明确且无其他明显解释。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声：
• 异常意义：有助于评估腹腔内积液和血肿，显示肠壁增厚。
• CT扫描：
• 异常意义：对小肠挫伤具有较高的诊断价值，可以显示肠壁增厚、血肿或腹腔内出血。
• X线平片：
• 异常意义：显示肠管积气、气液平面或腹腔游离气体，提示可能存在肠梗阻或穿孔。

2. 腹腔穿刺：

• 异常意义：如果怀疑有内出血，腹腔穿刺可提供有力证据。抽出不凝血或混有血液的腹腔液体，提示腹腔内出血。

3. 内镜检查：

• 异常意义：在某些情况下，内镜检查可以直观地观察到小肠黏膜的损伤情况，但通常用于排除其他原因引起的腹痛。

4. 临床鉴别检查：

• 其他腹部器官损伤的评估：
• 异常意义：通过影像学检查排除肝脏、脾脏等邻近器官的损伤，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 白细胞计数升高：
• 异常意义：炎症反应导致白细胞增多，提示感染或炎症反应。
• 红细胞计数下降：
• 异常意义：内出血时可见血红蛋白和红细胞计数降低，提示急性失血。
• C反应蛋白（CRP）升高：
• 异常意义：非特异性炎症标志物，升高提示炎症反应活跃。

2. 生化检查：

• 电解质紊乱：
• 异常意义：内出血或肠道功能受损可能导致电解质失衡。
• 肝功能异常：
• 异常意义：严重挫伤可能影响肝脏功能，表现为转氨酶升高。

3. 凝血功能检查：

• 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
• 异常意义：内出血可能导致凝血功能障碍。

4. 尿液检查：

• 血尿：
• 异常意义：提示肾脏或泌尿系统可能受到损伤。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT扫描、X线平片、腹腔穿刺），结合典型症状及外伤病史。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CT扫描，有助于评估损伤程度和范围，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应（如白细胞计数、CRP）、内出血（如红细胞计数、凝血功能）和其他相关指标。

权威依据：《腹部创伤诊断与治疗指南》、《急诊医学指南》。