位于腕或手水平的尺动脉挫伤Contusion of ulnar artery at wrist or hand level

更新时间：2025-05-27 22:54:10

位于腕或手水平的尺动脉挫伤的临床与医学定义及病理机制说明

临床与医学定义

位于腕或手水平的尺动脉挫伤，是指在腕部或手掌区域，由于直接或间接的外力作用导致尺动脉壁层结构损伤但未发生全层破裂的情况。这种损伤属于闭合性血管损伤范畴，多由钝性暴力引发。虽然血管连续性得以保持，但可因血管壁水肿、内膜撕裂或管腔内血栓形成引发血流动力学紊乱，表现为局部体征及潜在的末梢循环障碍。

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病因学特征

1. 外力因素：

   • 直接冲击：如跌倒时尺侧手掌着地或运动中外物撞击Guyon管区域。
   • 压缩性损伤：多见于机械挤压伤或腕部长时间受压（如石膏固定过紧）。
   • 剪切应力：腕关节过度背伸或尺偏时，尺动脉受到钩骨钩突的机械性卡压。

2. 解剖基础：

   • 尺动脉于肘窝水平自肱动脉分出后，经旋前圆肌深面进入前臂，沿尺侧腕屈肌桡侧下行至腕部，经Guyon管进入掌部。其腕掌段位置表浅且紧贴钩骨，解剖特点决定了该部位易受外力冲击。

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病理机制

1. 血管壁层级损伤：

   • 机械应力导致血管内膜完整性破坏，内弹力层出现裂隙，中膜平滑肌细胞变性。这种结构性损伤引发血管通透性增加，血浆外渗形成血管周围水肿。
   • 血管壁滋养血管破裂可形成壁内血肿，进一步加重管腔狭窄。

2. 血栓形成机制：

   • 损伤的内膜面暴露胶原纤维，通过von Willebrand因子介导血小板黏附活化，启动内源性凝血途径。
   • 血流湍流和血管痉挛共同作用促进血栓扩展，但完全性闭塞发生率低于开放性损伤。

3. 缺血-再灌注损伤：

   • 挫伤后血管痉挛引起的暂时性缺血，在血流恢复时可通过氧自由基爆发加重组织损伤。
   • 内皮细胞功能障碍导致一氧化氮分泌减少，加剧血管收缩与白细胞浸润。

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临床表现

1. 局部体征：

   • 疼痛：与血管壁压力感受器激活及炎性介质释放相关，压痛最明显处常对应血管投影区（腕豆骨桡侧）。
   • 肿胀：伤后6-12小时达高峰，可伴皮下淤斑（区别于单纯软组织挫伤的弥漫性肿胀）。
   • Allen试验阳性：压迫桡动脉后患指苍白恢复延迟提示尺动脉供血障碍。

2. 功能损害：

   • 缺血性疼痛导致腕关节活动度减少，但被动活动通常不受限（区别于骨关节损伤）。
   • 晚期可出现内在肌萎缩（仅见于合并慢性供血不足者），但需与尺神经损伤鉴别。

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参考文献：以上内容基于临床经验和医学教材总结而成，具体案例分析还需结合实际情况及专业医生指导进行判断。对于更详细的诊断标准、鉴别诊断等内容建议查阅相关教科书或学术期刊文章。