胸挤压伤Crushed chest
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Crushed chest、胸挤压伤、挤压性窒息、多处胸部挤压伤、多处胸挤压伤、胸部挤压伤、肋骨压碎，不可归类在他处者
同义词crushing injury of chest、multiple thorax crushed、multiple thoracic crushing、crushing asphyxiation、crushed thorax、crushing injury of thorax
胸挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
- 明确的胸部受到强烈挤压的外伤史。
- 典型症状：胸痛（深呼吸或咳嗽时加剧）、呼吸困难、局部皮肤瘀斑或擦伤痕迹、胸部肿胀等。
- 体征：胸部肿胀和瘀斑、呼吸音减弱、胸廓畸形、局部压痛等。
- 支持条件（影像学与实验室依据）：
- 影像学检查：
- X线检查显示肋骨骨折、肺挫伤、气胸或血胸等表现。
- CT扫描显示更复杂的骨折情况及深部组织损伤程度。
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞计数增高。
- 电解质检测：高钾血症。
- 肌酸激酶（CK）检测：显著升高。
- 动脉血气分析：低氧血症。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史与典型临床表现，并结合影像学和实验室检查结果，即可确诊。
- 若无影像学证据，需结合典型的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：发现肋骨骨折、肺挫伤、气胸或血胸等表现，支持胸挤压伤的诊断。
- CT扫描：
- 异常意义：评估更复杂的骨折情况及深部组织损伤程度，有助于明确损伤范围和严重程度。
- 临床鉴别检查：
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：发现心律失常，提示心脏受累。
- 超声心动图：
- 异常意义：评估心脏功能，发现心包填塞或其他心脏结构损伤。
- 流行病学调查：
- 受伤机制追溯：
- 判断逻辑：明确受伤的具体机制和环境，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数增高（>10,000/μL）：提示炎症反应或感染。
- 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 电解质检测：
- 高钾血症（血钾>5.5 mmol/L）：提示肌肉损伤和挤压综合征。
- 低钠血症（血钠<135 mmol/L）：提示肾脏功能受损或液体平衡失调。
- 肌酸激酶（CK）检测：
- 显著升高（>1000 U/L）：提示肌肉损伤，尤其是骨骼肌损伤。
- 持续升高：提示严重的肌肉坏死和潜在的肾功能损害风险。
- 动脉血气分析：
- 低氧血症（PaO2<80 mmHg）：提示肺功能受损，气体交换障碍。
- 高碳酸血症（PaCO2>45 mmHg）：提示通气功能障碍。
- 凝血功能检查：
- D-二聚体升高：提示存在凝血激活和纤溶系统激活，可能伴有肺栓塞等并发症。
- 尿液检查：
- 肌红蛋白尿：尿色呈暗红色或棕色，提示肌肉损伤。
- 血尿：提示肾脏或泌尿系统损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的外伤史、典型的临床表现以及影像学和实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（X线和CT扫描）和心电图为主，有助于评估损伤范围和严重程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白细胞计数、肌酸激酶、电解质水平）。
权威依据：《急诊医学》、《创伤外科》等相关指南和文献。