髋和大腿的挤压伤Crushing injury of hip with thigh
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Crushing injury of hip with thigh、髋和大腿的挤压伤
别名髋关节及大腿压迫伤、髋腿受压伤、髋部大腿受压损伤、髋-大腿压伤、髋和大腿压砸伤
髋和大腿的挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
- 明确的外伤史，如房屋倒塌、工程坍塌、交通事故等。
- 严重的局部疼痛、肿胀、活动受限。
- 体征：
- 受伤部位显著肿胀、瘀斑、剧烈疼痛。
- 触诊时发现皮温升高、弹性减弱。
- 皮肤张力增高、毛细血管再充盈时间延长。
- 支持条件（辅助证据）：
- 影像学检查：
- X线检查显示骨折、骨挫伤或异物存留。
- CT扫描详细评估骨骼及软组织损伤情况。
- MRI检查清晰显示肌肉、韧带和神经的损伤程度。
- 实验室检查：
- 肌酸激酶（CK）显著升高（>10,000 U/L）。
- 乳酸脱氢酶（LDH）水平升高（>1,000 U/L）。
- 血钾水平升高（>5.5 mmol/L）。
- 尿液中出现肌红蛋白尿（深色尿液）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有条目，并结合“支持条件”中的至少一项即可确诊。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：用于初步评估是否存在骨折、骨挫伤或异物存留。
- CT扫描：
- 异常意义：更详细地评估骨骼及软组织损伤情况，特别是骨折碎片、血肿等。
- MRI检查：
- 异常意义：能够清晰显示肌肉、韧带和神经的损伤程度，有助于评估软组织损伤的范围和严重程度。
- 筋膜间隔区压力测定：
- 异常意义：当筋膜间隔区压力≥30 mmHg时，提示可能存在筋膜间隔区综合征，需要紧急处理以避免进一步的缺血性损伤。
- 超声检查：
- 异常意义：可用于评估血管损伤、血肿形成等情况，特别适用于急诊环境下的快速评估。
- 心电图：
- 异常意义：高钾血症可能导致心电图异常，如T波高尖、QRS波增宽等，提示心脏受累风险增加。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 肌酸激酶（CK）：
- 正常值：男性 < 170 U/L，女性 < 145 U/L。
- 异常意义：显著升高（>10,000 U/L）提示存在广泛的肌肉损伤，可能伴有横纹肌溶解。
- 乳酸脱氢酶（LDH）：
- 正常值：100-240 U/L。
- 异常意义：水平升高（>1,000 U/L）反映细胞坏死程度，提示严重肌肉损伤。
- 电解质：
- 钾离子（K+）：
- 正常值：3.5-5.5 mmol/L。
- 异常意义：血钾水平升高（>5.5 mmol/L）提示肾功能受损，可能伴有急性肾功能衰竭。
- 钙离子（Ca2+）：
- 正常值：2.25-2.75 mmol/L。
- 异常意义：低钙血症（<2.25 mmol/L）常见于横纹肌溶解症，需密切监测并及时补充钙剂。
- 肌红蛋白：
- 正常值：阴性。
- 异常意义：阳性提示横纹肌溶解，可能出现茶色尿。
- 尿液检查：
- 肌红蛋白尿：
- 正常值：阴性。
- 异常意义：阳性提示横纹肌溶解，需警惕急性肾功能衰竭的风险。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）：
- 正常值：11-14秒。
- 异常意义：延长提示凝血功能障碍，可能伴有弥散性血管内凝血（DIC）。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
- 正常值：25-35秒。
- 异常意义：延长提示凝血因子缺乏或消耗，需密切监测并及时处理。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的外伤史、典型的临床表现以及影像学和实验室检查结果。
- 辅助检查主要包括影像学检查（X线、CT、MRI）、筋膜间隔区压力测定和超声检查，以评估骨骼和软组织损伤的程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关注肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、电解质（尤其是钾离子和钙离子）和肌红蛋白等指标的变化。
权威依据：《创伤骨科学》、《急诊医学》、《实用骨科手册》等相关医学文献。