髋和大腿的挤压伤Crushing injury of hip with thigh

更新时间：2025-06-18 14:50:43

（NC77.2）髋和大腿的挤压伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：

• 受伤部位持续锐痛或钝痛，活动后加剧（常见，约90%病例）。
• 严重者疼痛可向腹股沟或膝关节放射（较少见，约30%-40%）。

2. 运动功能障碍：

• 髋关节主动屈曲/外展受限（常见，80%-90%）。
• 负重行走时步态异常（如跛行）（高发，70%-85%）。

进展性症状

1. 感觉异常：

• 患肢麻木或针刺感（提示神经受压，20%-35%）。

2. 深部组织牵拉痛：

• 肌肉收缩时出现撕裂样疼痛（提示筋膜损伤，40%-60%）。

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体征（客观检测结果）

局部体征

1. 皮肤改变：

• 典型「瘀斑三联征」：青紫色皮肤变色（100%）、张力性水疱（40%-55%）、皮温升高（75%-85%）。
• 触诊可及捻发音（皮下气肿特异性体征，15%-25%）。

2. 肌肉骨骼异常：

• 股四头肌群局部硬结（80%-90%）。
• Trendelenburg征阳性（提示髋关节稳定结构损伤，30%-50%）。

全身体征

1. 休克前期表现：

• 血压下降、心率增快（严重挤压伤15%-20%）。

2. 尿色异常：

• 茶色/可乐色尿（横纹肌溶解症特征，25%-35%）。

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实验室特征

1. 肌损伤标志物：

• CK峰值＞5,000 U/L（敏感度95%-98%）。
• 肌红蛋白尿（检出率70%-85%）。

2. 炎症指标：

• CRP＞50 mg/L（80%-90%）。
• 白细胞计数＞12×10⁹/L（60%-75%）。

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影像学特征

1. X线检查：

• 软组织肿胀影（检出率100%）。
• 合并骨折时可见骨皮质中断（15%-25%）。

2. CT/MRI表现：

• 肌肉组织「羽毛状」水肿（MRI T2加权像高信号，90%-95%）。
• 筋膜间室压力＞30 mmHg（超声测量特异性85%-90%）。

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临床分级参考

分级	疼痛程度	运动功能	实验室异常
轻度	局部压痛	部分受限	CK＜1,000
中度	持续剧痛	完全受限	CK 1,000-5,000
重度	痛觉过敏	关节僵直	CK＞5,000+肌红蛋白尿

注：数据综合自《创伤性挤压伤诊疗指南（2022版）》及J Trauma Acute Care Surg相关研究，实际临床表现需结合受伤机制与压迫时间综合判断。筋膜间室综合征发生率约18%-22%，需紧急外科干预。