腕或手的挤压伤Crushing injury of wrist or hand
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Crushing injury of wrist or hand
腕或手的挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与体征：明确的外力压迫史，受伤部位出现肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等症状。
- 影像学检查阳性：X线、CT或MRI检查发现骨折、脱位或软组织损伤。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 疼痛：受伤部位剧烈疼痛，可能伴有持续性或阵发性加剧。
- 肿胀：受伤区域迅速出现肿胀，皮肤紧张度增加。
- 感觉异常：麻木、刺痛或感觉减退。
- 运动障碍：手指或手腕活动受限，握力减弱。
- 非典型症状：
- 全身不适：发热、乏力等。
- 皮肤颜色改变：苍白、发绀或瘀斑。
- 手指末端温度下降：血液循环受阻导致冰冷感。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（疼痛+肿胀+感觉异常+运动障碍）。
- 实验室检查结果（如肌酸激酶升高、尿液中出现肌红蛋白）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：可以发现骨折或脱位。对于轻微的骨裂或软组织损伤可能无法显示。
- 判断逻辑：作为初步筛查工具，有助于排除严重的骨折和脱位。
- CT检查：
- 异常意义：有助于评估骨折及软组织损伤情况，特别是复杂骨折和细微结构损伤。
- 判断逻辑：在X线检查无法明确诊断时，CT检查可提供更详细的解剖信息。
- MRI检查：
- 异常意义：对于软组织损伤和神经损伤的评估更为敏感，可以发现肌肉撕裂、神经损伤等。
- 判断逻辑：适用于需要详细评估软组织和神经损伤的情况。
- 临床鉴别检查：
- 关节功能评估：
- 异常意义：关节活动受限，握力减弱，提示软组织或神经损伤。
- 判断逻辑：通过被动和主动关节活动测试，评估手指和手腕的功能状态。
- 血管搏动检查：
- 异常意义：远端动脉搏动减弱或消失，提示血管损伤。
- 判断逻辑：通过触诊桡动脉和尺动脉搏动，评估血液循环情况。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确受伤的具体原因和环境，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血生化：
- 肌酸激酶（CK）水平显著升高（>1000 U/L）：特别是在肌肉损伤后，提示横纹肌溶解。
- 血钾水平升高（>5.0 mmol/L）：尤其是在严重挤压伤导致横纹肌溶解时，提示肾功能受损的风险。
- 尿液分析：
- 尿液中出现肌红蛋白：提示横纹肌溶解，需要进一步评估肾功能。
- 凝血功能：
- D-二聚体升高：提示可能存在凝血功能障碍，需警惕深静脉血栓形成。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的外力压迫史、典型的临床表现以及影像学检查结果。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（关节功能、血管搏动）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如肌酸激酶、肌红蛋白）。
权威依据：《创伤外科》、《急诊医学》等相关指南和文献。