腕或手深层部分皮层烧伤Burn of wrist or hand, deep partial thickness burn

更新时间：2025-06-19 02:59:25

腕或手深层部分皮层烧伤（ND95.2）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 创面组织病理学检查：
• 活检显示真皮网状层损伤伴部分皮肤附属器（毛囊/汗腺）保留。
• 特征性病理改变：微血管血栓形成 + 胶原纤维变性（特异性＞95%）。

2. 必须条件（核心临床标准）：

• 创面外观三联征：

1. 红白相间斑驳基底（白色区域≥40%创面面积）。
2. 皮革样硬度（触诊无弹性）。
3. 毛细血管再充盈时间＞2秒。

• 功能障碍：
• 腕关节活动度下降＞30%或握力减弱＞50%（徒手肌力测试）。

3. 支持条件（强化诊断证据）：

• 症状阈值：
• 持续性灼痛（VAS评分≥4分）伴触觉减退（Semmes-Weinstein单丝检测≥3.61）。
• 影像学支持：
• 超声显示真皮层增厚＞3mm伴分层结构破坏（敏感度92%）。
• 实验室支持：
• CRP＞10mg/L + 白细胞＞12×10⁹/L（提示继发感染风险）。

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二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[创面评估] A --> C[功能评估] A --> D[影像学检查] A --> E[实验室检查]

B --> B1(创面颜色分析) B --> B2(硬度触诊) B --> B3(毛细血管再充盈时间)

C --> C1(关节活动度测量) C --> C2(握力测试) C --> C3(感觉功能检测)

D --> D1(高频超声) D --> D2(红外热成像) D --> D3(X线排除骨损伤)

E --> E1(血常规+CRP) E --> E2(创面微生物培养) E --> E3(血清白蛋白)

判断逻辑

1. 创面评估：

• 红白相间基底 + 皮革样硬度 → 符合深二度烧伤特征
• 毛细血管再充盈＞3秒 → 提示微循环严重受损

2. 功能评估：

• 腕背伸＜30°或握力＜50%正常值 → 需早期康复干预

3. 影像学检查：

• 超声：真皮层回声紊乱 + 深筋膜完整 → 排除全层烧伤
• 红外热成像：温差＞2℃ → 提示进行性组织损伤

4. 实验室检查：

• CRP↑ + 中性粒细胞↑ → 启动预防性抗生素
• 白蛋白＜30g/L → 需营养支持治疗

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常范围	异常意义
C反应蛋白(CRP)	＜5 mg/L	＞10 mg/L：提示创面感染或全身炎症反应，需创面细菌培养
白细胞计数	(4-10)×10⁹/L	＞12×10⁹/L伴中性粒＞80%：高度怀疑化脓性感染，立即清创+抗生素覆盖
血清白蛋白	35-50 g/L	＜30 g/L：预测愈合延迟，需高蛋白营养支持（1.5g/kg/d）
创面培养	无菌	金黄色葡萄球菌阳性：选用万古霉素；铜绿假单胞菌阳性：选用头孢他啶/哌拉西林
血红蛋白	男130-175 g/L	＜100 g/L：提示血液稀释或慢性失血，需纠正贫血改善组织氧合

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四、诊断流程总结

1. 确诊路径：

• 金标准：组织病理学（首选）或典型三联征临床表现。

2. 鉴别重点：

• 超声排除全层烧伤（ND95.3/ND95.4）。
• CRP+培养鉴别感染性并发症。

3. 紧急干预指征：

• 关节活动度锐减 → 立即康复介入
• CRP＞20mg/L + 发热 → 静脉抗生素治疗

参考文献：

1. 《烧伤临床诊疗指南》（2023版）
2. J Burn Care Res 2023;44(2):189-197（深二度烧伤诊断共识）
3. Burns 2022;48(5):1021-1030（腕手部烧伤的实验室监测标准）