弥漫性脑损伤Diffuse brain injury

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NA07.3

子码范围NA07.30 - NA07.3Z

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关键词

索引词Diffuse brain injury

同义词diffuse axonal brain injury、diffuse brain trauma、弥漫性脑创伤、弥漫性轴索损伤、弥散性脑损伤

缩写DBI、DAI

别名广泛性脑损伤、弥散性脑创伤、弥漫性轴突损伤、弥漫性脑白质损伤、弥漫性脑实质损伤

弥漫性脑损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - CT扫描：可见多发的小灶性出血点、白质区低密度影以及弥漫性脑肿胀。
  - MRI检查：弥散加权成像（DWI）显示早期轴索损伤；T2加权图像上可见广泛分布的高信号区域。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 意识障碍：患者在受伤后立即或短时间内出现不同程度的意识改变，包括嗜睡、昏迷等。
  - 头痛：严重的头部疼痛，通常伴随颅内压增高。
  - 恶心和呕吐：频繁的恶心感及呕吐现象，可能是颅内压增高的表现之一。
  - 认知功能障碍：记忆力减退、注意力集中困难等高级皮层功能异常。
  - 言语障碍：构音不清、理解或表达能力下降。
  - 视觉问题：视力模糊、复视或视野缺损。
- 非典型症状：
  - 精神状态改变：如焦虑、抑郁或其他情绪波动。
  - 全身不适：疲劳、乏力等非特异性症状。
- 典型体征：
  - 瞳孔变化：不对称的瞳孔大小或对光反应迟钝。
  - 神经系统定位体征缺乏：尽管存在广泛的神经功能受损，但因损伤分布广泛，局部定位体征可能不明显。
  - 生命体征不稳定：血压波动、心率异常等。
  - 运动协调能力下降：肌张力异常、共济失调等。
- 非典型体征：
  - 前庭功能障碍：头晕、眩晕等症状。
  - 感觉异常：麻木、刺痛等感觉异常。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（意识障碍+头痛/恶心呕吐/认知功能障碍/言语障碍/视觉问题）。
  - 电生理检查（EEG）显示弥漫性慢波活动，或腰椎穿刺脑脊液中蛋白含量升高，红细胞增多。

二、辅助检查

影像学检查：
- CT扫描：
  - 异常意义：可见多发的小灶性出血点、白质区低密度影以及弥漫性脑肿胀，有助于评估损伤范围和严重程度。
- MRI检查：
  - 异常意义：弥散加权成像（DWI）可显示早期轴索损伤；T2加权图像上可见广泛分布的高信号区域，有助于早期诊断和监测病情进展。
电生理检查：
- 脑电图（EEG）：
  - 异常意义：显示弥漫性慢波活动，提示广泛的大脑功能受损。
- 诱发电位检查：
  - 异常意义：如视觉诱发电位（VEP）、听觉诱发电位（AEP）等，可以评估特定感觉通路的功能状态。
神经心理评估：
- 认知功能测试：
  - 异常意义：通过MMSE（简易精神状态检查）、MoCA（蒙特利尔认知评估）等量表评估患者的认知功能，有助于判断损伤程度和预后。
生命体征监测：
- 持续监测：
  - 异常意义：监测血压、心率、呼吸频率等，及时发现并处理生命体征不稳定的情况，确保患者基本生理机能稳定。

三、实验室检查的异常意义

腰椎穿刺：
- 脑脊液检查：
  - 蛋白含量升高：提示血-脑屏障受损，炎症反应或组织坏死。
  - 红细胞增多：提示颅内出血或血管损伤。
血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 显著升高：提示炎症反应。
- 血常规：
  - 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
- 凝血功能检查：
  - 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍，需警惕继发性出血。
生化检查：
- 电解质：
  - 钠离子水平降低：提示抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），常见于严重脑损伤。
- 肝肾功能：
  - 肝酶升高：提示肝脏功能受损，可能与全身应激反应有关。
  - 肌酐升高：提示肾功能受损，需关注肾脏灌注情况。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（CT或MRI），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学、电生理检查、神经心理评估为主，综合判断损伤范围和严重程度。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，确保全面评估患者的病情和预后。

权威依据：美国神经外科医师协会（AANS）指南、《神经外科学》教材、《创伤性脑损伤诊疗指南》。