桡尺远端关节脱位Dislocation of distal radioulnar joint
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Dislocation of distal radioulnar joint、桡尺远端关节脱位、桡骨远端脱位、尺骨远端脱位
同义词dislocation of radius, distal end、dislocation of ulna, distal end
别名腕部脱位、手腕脱臼、桡尺关节错位、远端桡尺关节分离、桡尺关节不稳定、桡尺关节半脱位、桡尺关节脱臼
桡尺远端关节脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：X线或CT扫描显示桡骨相对于尺骨发生移位，桡尺远端关节间隙增宽，尺骨茎突突出。
- 临床表现：腕部急性疼痛、肿胀、功能障碍，尤其是旋前和旋后动作受限。
- 支持条件（临床与体征依据）：
- 典型症状：
- 急性疼痛（90%-100%）
- 腕部肿胀（80%-90%）
- 功能障碍（70%-90%）
- 典型体征：
- 畸形外观（如“琴键征”）（70%-80%）
- 触痛阳性（90%-100%）
- 关节不稳定（70%-80%）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性疼痛+肿胀+功能障碍）。
- 体格检查发现明显的畸形外观和触痛阳性。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示桡尺远端关节间隙增宽、尺骨茎突突出及桡骨远端移位。用于初步诊断和排除骨折。
- 判断逻辑：正侧位片可显示大部分脱位情况，但复杂脱位可能需要多角度拍摄。
- CT扫描：
- 异常意义：对于复杂性脱位或合并骨折的情况更为准确，可以清晰显示骨骼结构的变化。
- 判断逻辑：三维重建有助于评估脱位程度和骨折位置，指导手术治疗。
- MRI检查：
- 异常意义：用于评估软组织损伤情况，如韧带撕裂、三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤等。
- 判断逻辑：在怀疑有软组织损伤时使用，有助于全面评估损伤范围。
- 临床鉴别检查：
- 体格检查：
- 异常意义：通过触诊和活动度检查发现关节不稳、畸形外观和触痛阳性。
- 判断逻辑：结合病史询问和影像学结果，综合评估损伤程度。
- 神经血管检查：
- 异常意义：评估是否有神经受压或血管损伤。
- 判断逻辑：检查手指感觉、脉搏和皮肤颜色变化，排除并发症。
- 功能评估：
- 握力测试：
- 异常意义：握力下降提示功能受损。
- 判断逻辑：与对侧比较，评估功能恢复情况。
- 旋前旋后活动度测试：
- 异常意义：活动受限提示关节不稳。
- 判断逻辑：通过对比正常活动范围，评估关节稳定性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：升高提示炎症反应，常见于急性创伤后的炎症期。
- 阈值：>5 mg/L
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：非特异性炎症指标，升高提示炎症反应。
- 阈值：>20 mm/h
- 尿液检查：
- 常规尿检：
- 异常意义：一般无明显异常，除非合并其他系统性疾病。
- 判断逻辑：排除泌尿系统损伤或其他疾病。
- 生化检查：
- 电解质和肝肾功能：
- 异常意义：一般无明显异常，除非合并其他系统性疾病。
- 判断逻辑：评估全身状况，排除其他并发症。
- 血常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：轻度升高提示炎症反应。
- 阈值：>10,000/μL
- 中性粒细胞比例：
- 异常意义：升高提示细菌感染或炎症反应。
- 阈值：>70%
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型的临床表现和体格检查结果。
- 辅助检查以影像学为主，特别是CT和MRI，有助于全面评估损伤情况和指导治疗方案。
- 实验室检查主要用于评估炎症反应和排除其他并发症，需综合解读。
权威依据：《美国手外科协会（ASSH）指南》、《欧洲手外科协会（FESSH）指南》。
