桡尺远端关节脱位Dislocation of distal radioulnar joint

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桡尺远端关节脱位的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性疼痛：
   • 桡尺远端关节区域剧烈疼痛，尤其在受伤后立即出现（90%-100%）。
2. 腕部肿胀：
   • 腕关节周围迅速出现肿胀，常伴瘀斑（80%-90%）。
3. 功能障碍：
   • 腕部旋转活动（旋前和旋后）显著受限，旋后动作受限更明显（70%-90%）。

其他可能症状

1. 局部麻木或刺痛感：
   • 尺神经背侧支受压可能导致小指及环指尺侧麻木或刺痛（10%-20%）。
2. 腕部无力：
   • 因疼痛和结构失稳导致握力下降（20%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 畸形外观：
   • 背侧脱位时尺骨头向背侧突出，掌侧脱位时尺骨茎突凹陷（80%-90%）。
   • “琴键征”阳性（按压尺骨头出现弹性复位感，提示关节不稳定）（70%-80%）。
2. 触痛阳性：
   • 桡尺远端关节间隙（尺骨茎突与桡骨乙状切迹之间）压痛显著（90%-100%）。
3. 关节不稳定：
   • 前臂旋转时出现异常摩擦感或弹响（70%-80%）。

非典型体征

1. 局部皮肤改变：
   • 严重肿胀可能导致皮肤张力增高或发亮（5%-10%）。
2. 血管损伤：
   • 尺动脉受压罕见，表现为手部血运障碍（<1%）。

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实验室与影像学特征

1. X线检查：
   • 标准正侧位片：显示桡尺远端关节对位异常，侧位片可见尺骨头脱出桡骨乙状切迹（敏感度90%-100%）。
   • CT三维重建：精确评估脱位方向和合并骨折（敏感度95%-100%）。
2. MRI检查：
   • 检测三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤和韧带撕裂（敏感度80%-95%）。

综上所述，桡尺远端关节脱位以疼痛、肿胀、旋转受限和关节畸形为特征，结合影像学可明确诊断。需注意背侧/掌侧脱位的方向差异对体征的影响。