颌脱位Dislocation of jaw

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NA03.0

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NA00 - NA0Z 头部损伤

NA03 头部关节或韧带脱位、劳损或扭伤

NA03.0 颌脱位

关键词

索引词Dislocation of jaw、颌脱位、TMJ假脱位（创伤）、颞下颌关节脱位、TMJ脱位[颞下颌关节脱位]、下颌骨脱位、颞颌关节脱位、创伤性颞下颌关节脱位、颌骨复发性脱位、习惯性颌骨脱位、颌骨脱位后遗症

同义词dislocation of inferior maxilla、dislocation of mandible、dislocation of temporomandibular joint、traumatic dislocation of temporomandibular joint、temporomandibular dislocation、dislocation of TMJ - [temporomandibular joint]、pseudo-dislocation of the TMJ (trauma)

缩写TMJ脱位、下颌脱位

别名下巴掉下来了、掉下巴

颌脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床症状和体征：
  - 张口受限：患者无法正常闭合嘴巴，下颌无法咬合。
  - 疼痛：耳前区、颞部或下颌关节区域疼痛，尤其是在尝试闭口时加剧。
  - 面部外观改变：双侧脱位时，下颌骨下垂并向前突出，面颊扁平状，颧弓下方可触及髁状突，耳屏前有明显凹陷。单侧脱位时，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙反合。
  - 肌肉痉挛：咬肌和颞肌出现痉挛，触诊时感觉肌肉紧张且呈块状隆起。
  - 关节紊乱：在耳前方可摸到凹陷，并在颧弓下可摸到髁状突。
支持条件（影像学和其他辅助检查依据）：
- X线检查：典型表现为髁突滑出关节窝，位于关节结节前方。
- MRI检查：观察颞下颌关节的软组织损伤和关节囊的情况，评估关节盘的位置和关节囊的状态。
- CT检查：提供更详细的骨骼结构信息，有助于诊断骨折或复杂的关节脱位。
阈值标准：
- 符合上述“必须条件”中的所有临床症状和体征即可确诊。
- 若存在部分症状但不完全符合，需结合影像学检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：明确是否有脱位，典型表现为髁突滑出关节窝，位于关节结节前方。
- MRI检查：
  - 异常意义：观察软组织损伤和关节囊的情况，评估关节盘的位置和关节囊的状态。
- CT检查：
  - 异常意义：提供详细的骨骼结构信息，有助于诊断骨折或复杂的关节脱位。
临床鉴别检查：
- 病史询问：
  - 异常意义：了解是否有外伤史、突然张口过大、张口过久等诱因，有助于鉴别诊断。
- 口腔功能检查：
  - 异常意义：评估患者的开口度、咀嚼功能、发音情况等，进一步确认脱位的存在及其影响。
物理检查：
- 触诊：
  - 异常意义：触摸耳前方和颧弓下方，确定是否有凹陷和髁状突的异常位置。
- 听诊：
  - 异常意义：听取关节弹响声，进一步确认关节紊乱情况。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 炎症标志物：
  - C反应蛋白（CRP）：升高可能提示炎症或感染，但通常不作为主要诊断依据。
  - 红细胞沉降率（ESR）：升高同样提示炎症活动，但特异性较低。
- 血常规：
  - 白细胞计数：升高可能提示感染，但颌脱位本身不会导致显著变化。
- 其他生化指标：
  - 电解质：维持正常水平，无特异性变化。
关节液检查：
- 关节液分析：
  - 异常意义：若有关节积液，可以进行关节液分析，排除关节炎或其他炎症性疾病。
免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：
  - 异常意义：排除自身免疫性疾病引起的关节病变。
- 类风湿因子（RF）：
  - 异常意义：排除类风湿性关节炎。
微生物培养：
- 细菌培养：
  - 异常意义：若有脓肿或感染迹象，可以进行细菌培养以指导抗生素治疗。

四、总结

确诊核心：依赖于临床症状和体征，特别是张口受限、疼痛、面部外观改变等。影像学检查（如X线、MRI、CT）是重要的辅助手段，用于明确脱位的具体情况。
辅助检查：病史询问、口腔功能检查和物理检查（触诊、听诊）有助于进一步确认诊断。
实验室异常意义：血液检查主要用于排除感染和其他系统性疾病，关节液分析和免疫学检查有助于鉴别诊断。

权威依据：《口腔颌面外科学》、《颞下颌关节疾病诊疗指南》、国际口腔颌面外科协会（IAOMS）相关指南。