膝关节脱位Dislocation of knee

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NC93.2

子码范围NC93.20 - NC93.2Z

路径

关键词

索引词Dislocation of knee

同义词dislocation of tibiofemoral joint、traumatic dislocation of knee joint、dislocation of distal end of femur、dislocation of proximal end of fibula、proximal tibiofibular dislocation、胫股关节脱位、膝关节创伤性脱位、股骨远端脱位、股骨近端脱位、胫腓骨近端脱位

缩写KD

别名膝盖脱臼、膝部脱位、膝关节脱出

膝关节脱位 (NC93.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
  - 明显的膝关节形态异常，如错位或变形。
  - 严重的疼痛和肿胀。
  - 膝关节功能丧失，无法正常行走或进行日常活动。
- 影像学检查：
  - X线检查显示膝关节对位关系异常，确认股骨远端与胫骨近端之间的关节面失去正常对合关系。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 外伤史：
  - 有明确的高能量外伤史，如交通事故、剧烈运动中的碰撞、高空坠落等。
- 体征：
  - 膝关节周围有明显的局部压痛。
  - 活动范围明显受限，甚至完全不能活动。
- 伴随症状：
  - 皮肤瘀斑或开放性伤口。
  - 远端肢体苍白、温度降低等血供障碍迹象。
  - 足部感觉异常或肌力减弱，提示周围神经受损。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需结合详细的临床表现和外伤史，并通过进一步的辅助检查（如MRI或CT）来支持诊断。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：显示膝关节对位关系异常，确认脱位方向（前脱位、后脱位、内侧脱位、外侧脱位），并评估可能伴发的骨折。
  - 判断逻辑：X线是首选的初步检查方法，可以快速确定脱位情况。对于复杂骨折或软组织损伤，需要进一步的影像学检查。
- MRI检查：
  - 异常意义：评估韧带撕裂（如前交叉韧带ACL、后交叉韧带PCL）、半月板损伤、软组织损伤（如肌肉、神经）。
  - 判断逻辑：MRI在评估软组织损伤方面具有优势，有助于全面了解膝关节的结构损伤情况。
- CT扫描：
  - 异常意义：详细评估骨折类型、骨碎片位置及关节结构。
  - 判断逻辑：对于复杂骨折或需要手术干预的情况，CT扫描提供更详细的解剖信息。
- 血管造影：
  - 异常意义：对于怀疑有血管损伤的患者，血管造影可以帮助明确诊断并指导治疗。
  - 判断逻辑：主要用于评估血管损伤情况，特别是当患者出现血供障碍迹象时。
临床鉴别检查：
- 关节稳定性测试：
  - 异常意义：通过Lachman试验、前抽屉试验、后抽屉试验等评估韧带损伤情况。
  - 判断逻辑：这些测试有助于确定特定韧带的损伤程度，为手术修复提供依据。
- 神经系统检查：
  - 异常意义：评估足部的感觉和肌力，判断是否存在周围神经损伤。
  - 判断逻辑：通过感觉和肌力测试，可以初步判断神经损伤的位置和程度。
流行病学调查：
- 外伤史追溯：
  - 判断逻辑：明确外伤机制和暴力强度，增强诊断指向性。例如，交通事故、跌落高度、受伤姿势等信息对诊断和治疗方案的选择有重要影响。

三、实验室检查的异常意义

炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，常见于创伤后的早期阶段。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。
血液常规：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
- 红细胞计数下降：可能提示失血或贫血，尤其是在伴有严重出血的情况下。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估凝血功能，排除凝血障碍，特别是在需要手术干预的情况下。
电解质和生化指标：
- 电解质平衡：评估水电解质平衡，特别是在创伤后可能出现的代谢紊乱。
- 肝肾功能：评估全身器官功能状态，尤其是合并多发伤或休克时。

四、总结

确诊核心依赖于临床表现和影像学检查，特别是X线和MRI。外伤史和体征也是重要的诊断依据。
辅助检查以影像学（X线、MRI、CT）和临床评估（关节稳定性测试、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和凝血功能检查，以评估全身状况和指导治疗。

权威依据：《丁香园》、《百度百科》、《39健康网》等权威医学网站提供的资料，以及《膝关节创伤性损伤诊断与治疗指南》。