肩关节脱位Dislocation of shoulder joint

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NC13.0

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索引词Dislocation of shoulder joint、肩关节脱位、关节窝脱位、喙突脱位、锁骨下关节脱位、肩关节紊乱，近期损伤、关节盂下脱位、盂肱关节脱位、肩脱位、肩区域脱位、肩区域创伤性脱位、肱骨前脱位、肱骨向前脱位、肱骨后脱位、肱骨向后脱位、肱骨下部脱位、肱骨向下脱位

同义词dislocation of glenohumeral joint、dislocation of shoulder、dislocation of shoulder region、glenohumeral dislocation、traumatic dislocation of shoulder region、dislocation of glenoid、coracoid dislocation、derangement of shoulder, current injury、infracoracoid dislocation、subglenoid dislocation

别名肩关节移位、肩部移位、肩膀移位、肩关节错位、肩部错位、肩膀错位

肩关节脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

临床表现：
患者主诉肩部剧烈疼痛，活动受限。
体格检查发现肩关节前部空虚感，肱骨头移位至肩胛盂外。
搭肩试验阳性：患侧手部紧贴胸壁时，手掌不能搭在对侧肩部。
方肩畸形：肩峰突出，肩部下垂。
影像学检查：
X线检查显示肱骨头从肩胛盂处移位。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
剧烈疼痛（90%-100%）。
肿胀与淤血（80%-90%）。
活动受限（90%-100%）。
畸形（80%-90%）。
非典型症状：
肌肉紧张与痉挛（50%-70%）。
感觉异常（10%-20%）。
流行病学史：
有明确的外伤史，如摔倒、碰撞等。
既往有肩关节脱位或反复损伤的历史。

阈值标准：

符合“必须条件”中的临床表现和影像学检查即可确诊。
若无影像学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（剧烈疼痛+活动受限+方肩畸形）。
体格检查发现肩关节前部空虚感和搭肩试验阳性。

二、辅助检查

影像学检查：

X线检查：
异常意义：可以明确脱位类型及移位方向，同时诊断是否有伴随骨折。
判断逻辑：正位和侧位X线片是首选检查方法，能够清晰显示肱骨头的位置及其与肩胛盂的关系。
CT扫描：
异常意义：可以更详细地评估骨结构，特别是对于复杂性脱位和伴随骨折的诊断非常有用。
判断逻辑：适用于X线检查不明确或怀疑有复杂骨折的情况。
MRI检查：
异常意义：可以评估软组织损伤，如肩袖肌腱撕裂、关节囊和韧带损伤。
判断逻辑：适用于怀疑有软组织损伤的情况，尤其是在计划手术治疗前。

临床鉴别检查：

搭肩试验：
异常意义：阳性结果提示肩关节脱位。
判断逻辑：患者无法将患侧手部紧贴胸壁并搭在对侧肩部。
杜加征（Dugas sign）：
异常意义：阳性结果提示肩关节脱位。
判断逻辑：患者无法将肘部贴近胸壁。

流行病学调查：

外伤史追溯：
判断逻辑：明确受伤机制和受伤时间，有助于诊断和治疗方案的选择。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：

X线检查阳性：直接确诊肩关节脱位，并显示脱位类型及移位方向。
CT扫描阳性：详细评估骨结构，特别是对于复杂性脱位和伴随骨折的诊断。
MRI检查阳性：评估软组织损伤，如肩袖肌腱撕裂、关节囊和韧带损伤。

炎症标志物：

C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但不是特异性指标。
血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

血常规：

白细胞计数正常或轻度升高：提示急性炎症反应，但不是特异性指标。

便常规：

无特殊异常：肩关节脱位通常不涉及消化系统，因此便常规检查无特殊意义。

四、总结

确诊核心依赖于临床表现和影像学检查（X线），尤其是X线检查明确显示肱骨头移位。
辅助检查以影像学检查（X线、CT、MRI）为主，结合临床体格检查（搭肩试验、杜加征）。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，炎症标志物和血常规可作为辅助参考。

权威依据：

《骨科临床手册》
《肩关节外科》
《创伤骨科学》