肩关节脱位Dislocation of shoulder joint

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编码NC13.0

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关键词

索引词Dislocation of shoulder joint、肩关节脱位、关节窝脱位、喙突脱位、锁骨下关节脱位、肩关节紊乱，近期损伤、关节盂下脱位、盂肱关节脱位、肩脱位、肩区域脱位、肩区域创伤性脱位、肱骨前脱位、肱骨向前脱位、肱骨后脱位、肱骨向后脱位、肱骨下部脱位、肱骨向下脱位

同义词dislocation of glenohumeral joint、dislocation of shoulder、dislocation of shoulder region、glenohumeral dislocation、traumatic dislocation of shoulder region、dislocation of glenoid、coracoid dislocation、derangement of shoulder, current injury、infracoracoid dislocation、subglenoid dislocation

别名肩关节移位、肩部移位、肩膀移位、肩关节错位、肩部错位、肩膀错位

肩关节脱位 (NC13.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

剧烈疼痛：
- 肩部在受伤后立即出现剧烈疼痛，尤其在尝试移动患肢时加剧（90%-100%）。
肿胀与淤血：
- 受伤后迅速出现的肿胀（80%-90%），皮下淤血常与关节囊或周围韧带撕裂相关（非单纯随时间推移加重）。
活动受限：
- 主动活动完全受限，被动活动范围显著减少（90%-100%）。
畸形：
- 典型“方肩”畸形（肩峰突出，肱骨头移位导致肩部轮廓异常）（80%-90%）。

其他可能症状

肌肉痉挛：
- 三角肌、冈上肌等保护性痉挛（50%-70%）。
感觉异常：
- 腋神经损伤可导致三角肌区域麻木（发生率约30%-40%，而非10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

空虚感：
- 肩关节前下方触诊有空虚感（前脱位最常见类型）（90%-100%）。
压痛：
- 肩关节前下方压痛最显著（80%-90%）。
Dugas征阳性：
- 患侧肘部贴近胸壁时，手掌无法触及对侧肩部（90%-100%，原“搭肩试验”表述不标准）。
方肩畸形：
- 肩峰下凹陷，肱骨头移位至喙突下或锁骨下（80%-90%）。

非典型体征

软组织肿胀：
- 急性期局部肿胀，但“红肿热痛”中皮肤发红和皮温升高非典型表现（删除“局部温度升高”）。
合并骨折：
- 前脱位中约10%-30%合并肱骨大结节骨折（原“30%-40%”数据过高，需区分Bankart骨性损伤与真正骨折）。

实验室与影像学特征

X线检查：
- 必须包含肩关节正位、侧位及腋位片，可明确脱位方向及是否合并肱骨大结节/肩盂骨折（95%-100%）。
CT扫描：
- 用于评估复杂骨折（如肩盂粉碎性骨折）或肱骨头压缩骨折（Hill-Sachs损伤）（80%-90%）。
MRI检查：
- 评估关节盂唇（Bankart损伤）、肩袖及腋神经损伤（70%-80%）。

参考文献：

《Rockwood and Green's Fractures in Adults》（第8版）：肿胀机制、合并骨折发生率及神经损伤数据
《Campbell's Operative Orthopaedics》：Dugas征定义及影像学检查规范
《肩关节外科学》（第三版）：方肩畸形解剖学描述