创伤性脂肪栓塞，不可归类在他处者Fat embolism, traumatic, not elsewhere classified

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(NF0A.1) 创伤性脂肪栓塞，不可归类在他处者的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：

   • 患者可能在创伤后24至72小时内迅速出现进行性加重的呼吸急促，主要由肺部脂肪栓塞引起的急性呼吸窘迫所致（80%-90%）。

2. 意识障碍：

   • 可表现为从轻度烦躁不安到重度昏迷不等的精神状态改变，可能出现头痛、嗜睡或定向力障碍（50%-70%）。

3. 皮肤黏膜变化：

   • 皮下出血点（瘀点或紫癜），常见于结膜、腋窝及上胸部皮肤，提示微循环栓塞（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热（38-39℃）、心动过速（>100次/分）等非特异性表现（30%-50%）。

2. 胸痛：

   • 胸痛可能与肺栓塞相关，但需排除其他创伤性胸壁损伤（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部体征：

   • 呼吸音减弱或散在湿啰音，部分患者出现呼吸频率增快（>30次/分）（80%-90%）。
   • 胸片可见双侧弥漫性斑片状浸润影（"暴风雪"征象），但早期可能表现不典型（20%-30%）。

2. 神经系统体征：

   • 意识水平下降（如格拉斯哥昏迷评分降低）、肌张力异常或局灶性神经功能缺损（50%-70%）。

3. 皮肤黏膜体征：

   • 皮肤瘀点多见于前胸、腋窝及球结膜（30%-50%）。

非典型体征

1. 循环系统体征：

   • 心动过速、血压波动（可能因低氧血症或休克导致）（20%-30%）。

2. 其他体征：

   • 视网膜血管脂肪栓子（Purtscher样视网膜病变）或尿液中脂肪滴（<10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血气分析：

   • 低氧血症（PaO₂<60mmHg）伴呼吸性碱中毒（早期）或混合性酸中毒（晚期）（80%-90%）。

2. 血液检查：

   • 血小板减少（<100×10⁹/L）、血清脂肪酶升高（30%-50%）。

3. 胸部影像学：

   • CT显示磨玻璃影或小叶间隔增厚，胸片敏感性较低（典型表现见于20%-30%）。

4. 脑部影像学：

   • MRI-DWI序列可显示脑白质或灰质散在点状缺血灶（30%-50%）。

5. 其他检查：

   • 支气管肺泡灌洗液可见含脂巨噬细胞（非特异性），尿沉渣脂肪滴阳性（辅助诊断价值有限）。

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注：临床表现与创伤严重程度、脂肪栓塞量及个体代偿能力密切相关。需排除肺血栓栓塞、颅脑外伤直接损伤等类似表现疾病。

参考文献：