创伤性脂肪栓塞，不可归类在他处者Fat embolism, traumatic, not elsewhere classified

更新时间：2025-05-27 22:55:17

创伤性脂肪栓塞，不可归类在他处者的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

创伤性脂肪栓塞是指在严重机械性创伤后（尤其是长骨骨折），骨髓或软组织中的脂肪滴通过破损的静脉血管进入血液循环系统，引发以多器官功能障碍为特征的脂肪栓塞综合征（FES, Fat Embolism Syndrome）。直径大于10μm的脂滴通常滞留于肺循环系统（肺动脉分支及毛细血管），而直径小于10μm的脂滴可通过肺毛细血管或心内异常分流进入体循环，导致脑、皮肤等器官栓塞。

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病因学特征

1. 创伤机制：

   • 骨折：长骨（如股骨、胫骨）或骨盆骨折时，骨髓腔内压力骤增导致脂肪滴释放入血，占创伤性脂肪栓塞的90%以上。
   • 骨科手术：关节置换术、髓内钉固定术等操作可能机械性挤压骨髓腔，促使脂肪滴进入静脉。
   • 软组织严重损伤：偶见于大面积皮下脂肪组织挫裂伤。

2. 病理生理诱因：

   • 血管损伤：骨折断端直接撕裂骨髓静脉窦，形成脂肪-血液混合栓子。
   • 炎症介质释放：创伤后补体激活和细胞因子风暴促进血管内皮损伤，加剧脂肪滴黏附与聚集。
   • 凝血功能紊乱：血小板活化与纤维蛋白原沉积进一步稳定栓子结构。

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病理机制

1. 栓塞形成过程：

   • 骨髓脂肪滴经骨折部位静脉破口→下腔静脉→右心→肺动脉（肺栓塞）→部分脂滴通过肺毛细血管床或未闭卵圆孔→体循环（脑、肾等栓塞）。

2. 主要受累器官及其表现：

   • 肺循环栓塞：机械性阻塞与游离脂肪酸毒性作用共同导致肺泡出血、肺水肿，引发急性低氧血症（PaO₂<60mmHg）。
   • 脑栓塞：多表现为突发意识模糊、定向力障碍或局灶性神经缺损，与脂滴阻塞脑微血管及血脑屏障破坏相关。
   • 皮肤微栓塞：48-72小时内出现特征性瘀点（多见于结膜、腋窝及前胸），由毛细血管破裂所致。
   • 其他器官：心肌酶升高（微梗死）、视网膜血管脂滴（Purtscher样视网膜病变）等偶见。

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临床表现

• 典型三联征（Gurd标准）：

  • 呼吸系统：创伤后12-72小时突发呼吸急促（>30次/分）、发绀、低氧血症。
  • 神经系统：意识障碍（躁动→嗜睡→昏迷）、抽搐或局灶体征。
  • 皮肤黏膜：非血小板减少性瘀点（以颈胸部、腋窝为主）。

• 次要表现：

  • 发热（>38.5℃）、心动过速、视网膜血管脂滴、尿脂肪滴阳性。
  • 实验室检查：血红蛋白24小时内下降≥20%，血小板减少，血清脂酶升高。

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参考文献：基于对多个可信来源的信息整合，包括但不限于《骨科创伤学》（第8版）、《急性呼吸窘迫综合征诊治指南》及相关循证医学研究。请注意，具体病例诊断和治疗需遵循专业医生指导。