小脑局灶性血肿或出血Focal haematoma or haemorrhage of cerebellum

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NA07.45

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索引词Focal haematoma or haemorrhage of cerebellum、小脑局灶性血肿或出血、局灶性小脑血肿

同义词Focal cerebellar haematoma

缩写FCH

别名小脑血肿、小脑出血、小脑内出血、小脑血管破裂出血、小脑血管破裂血肿

小脑局灶性血肿或出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：CT或MRI显示小脑区域高密度影或异常信号，提示出血。
  - CT扫描：平扫CT上可见小脑区域高密度影，提示出血。
  - MRI表现：T1加权像在急性期呈等信号或稍高信号，T2加权像在急性期呈低信号，亚急性期和慢性期信号逐渐增高。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性起病：突发剧烈头痛（70%-90%），眩晕（60%-80%），频繁呕吐（50%-70%）。
  - 共济失调：步态不稳（60%-80%），眼球震颤（30%-50%）。
  - 意识水平变化：意识模糊或嗜睡（30%-50%），昏迷（10%-20%）。
  - 其他神经系统体征：面瘫（10%-20%），吞咽困难（10%-20%）。
- 体征：
  - 神经系统体征：指鼻试验、跟-膝-胫试验等检查阳性（60%-80%），眼底镜检查可见眼球不自主快速运动（30%-50%），颅神经受损（10%-20%）。
  - 生命体征变化：心率、血压波动（30%-50%），呼吸频率改变（10%-20%）。
  - 瞳孔变化：瞳孔不等大或对光反应迟钝（10%-20%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性起病+共济失调）。
  - 体征支持（神经系统体征+生命体征变化）。

影像学检查：
- 头部CT扫描：
  - 判断逻辑：平扫CT可以迅速识别小脑出血，并评估血肿体积和位置。急性期出血表现为高密度影，有助于早期诊断。
- MRI检查：
  - 判断逻辑：对于怀疑有微小出血或亚急性/慢性出血的病例，MRI更为敏感。T1加权像在急性期呈等信号或稍高信号，T2加权像在急性期呈低信号，亚急性期和慢性期信号逐渐增高。
临床鉴别检查：
- 神经系统功能评估：
  - 判断逻辑：通过详细的神经系统检查（如指鼻试验、跟-膝-胫试验等）来评估共济失调的程度，有助于与其他病因引起的共济失调相鉴别。
- 生命体征监测：
  - 判断逻辑：持续监测心率、血压和呼吸频率，以评估病情进展和治疗效果。
凝血功能检测：
- 判断逻辑：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，以排除凝血障碍导致的出血。
血液常规：
- 判断逻辑：白细胞计数可能升高，提示炎症反应，有助于评估感染风险。

影像学检查：
- CT扫描阳性：直接确诊小脑出血。
- MRI阳性：进一步确认出血范围和阶段，有助于制定治疗方案。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏或抗凝药物使用。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。
血液常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应，需结合临床表现和其他检查结果综合分析。
生化检查：
- 电解质紊乱：如低钠血症，可能与抗利尿激素分泌异常有关。
- 肝肾功能异常：反映全身状况，指导治疗。

权威依据：《神经外科学》、《中华神经外科杂志》、《美国神经外科医师协会指南》。