脑干局灶性撕裂Focal laceration of brainstem

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NA07.4B

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索引词Focal laceration of brainstem、脑干局灶性撕裂

别名脑干局部撕裂、脑干局灶性裂伤、脑干局部损伤、脑干局灶性创伤

脑干局灶性撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - CT扫描：显示脑干局部低密度区或高密度出血灶，伴有周围水肿带。
  - MRI成像：T1加权图像上呈低信号强度，T2加权则为高信号，FLAIR序列能更好地识别水肿。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 意识障碍：不同程度的意识水平下降，从嗜睡到昏迷不等。
  - 瞳孔异常：瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失。
  - 眼球运动障碍：凝视麻痹、斜视或眼球震颤等症状。
  - 面部感觉丧失：一侧面部感觉减弱或完全丧失。
  - 肢体无力或瘫痪：单侧或双侧肢体肌力下降，严重时可能导致偏瘫或四肢瘫痪。
- 非典型症状：
  - 自主神经系统紊乱：呼吸模式改变（如Cheyne-Stokes呼吸）、心率失常、血压波动等。
  - 言语障碍：构音不清或发音困难。
  - 共济失调：行走不稳、动作协调性差。
  - 吞咽困难：咽喉肌肉功能障碍导致进食和饮水时呛咳。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（至少三项）。
  - 有明确的外伤史（如交通事故、跌落伤、打击伤等）。

影像学检查：
- CT扫描：
  - 判断逻辑：快速评估脑干损伤的位置、范围和出血情况。CT扫描是急性期首选的影像学检查方法，敏感度高。
- MRI成像：
  - 判断逻辑：更准确地描绘出软组织损伤细节，适用于评估慢性损伤或细微结构变化。T1加权图像上呈低信号强度，T2加权则为高信号，FLAIR序列能更好地识别水肿。
电生理检查：
- 脑干听觉诱发电位 (BAEP)：
  - 判断逻辑：评估脑干传导通路的完整性。BAEP异常提示相应传导通路中断，有助于定位损伤部位。
腰穿检查：
- 脑脊液分析：
  - 判断逻辑：若行腰穿检查，则可能会发现红细胞增多，蛋白质含量升高，提示有出血及血脑屏障破坏现象。
其他辅助检查：
- 神经功能评估：
  - 判断逻辑：包括Glasgow昏迷评分（GCS）和其他神经功能评分，评估患者的意识状态和神经功能损伤程度。
- 生命体征监测：
  - 判断逻辑：持续监测心率、血压、呼吸频率等，以评估自主神经系统功能。

影像学检查：
- CT扫描阳性：直接确诊脑干局灶性撕裂，显示出血灶和水肿。
- MRI成像阳性：特异性高，能够更详细地显示软组织损伤，尤其是早期或轻微损伤。
脑脊液分析：
- 红细胞增多：提示脑干出血。
- 蛋白质含量升高：提示血脑屏障破坏。
电生理检查：
- BAEP异常：提示脑干传导通路受损，有助于定位损伤部位。
血液检查：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症。
其他实验室检查：
- 凝血功能检查：评估凝血状态，防止继发性出血。
- 电解质和血糖水平：评估代谢状态，维持内环境稳定。

权威依据：《神经外科诊疗指南》、《颅脑创伤诊治指南》、ICD-11编码NA07.4B。