脑干局灶性撕裂Focal laceration of brainstem
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关键词
索引词Focal laceration of brainstem、脑干局灶性撕裂
别名脑干局部撕裂、脑干局灶性裂伤、脑干局部损伤、脑干局灶性创伤
(NA07.4B) 脑干局灶性撕裂的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 意识障碍：
- 由于脑干网状激活系统受累，患者可能出现意识水平下降，严重者可迅速进展至昏迷（重症患者常见，发生率约70%-90%）。
- 头痛：
- 患者常报告枕部或全头剧烈疼痛，可能与颅内压增高或脑膜受刺激有关（常见，50%-70%）。
- 恶心和呕吐：
- 喷射性呕吐伴顽固性恶心，多与延髓呕吐中枢受刺激相关（常见，60%-80%）。
- 视觉障碍：
- 复视、视物模糊及眼球运动异常（如核间性眼肌麻痹），与动眼/滑车/外展神经核损伤相关（较常见，30%-50%）。
- 感觉异常：
- 面部或肢体交叉性感觉障碍（同侧面部与对侧肢体感觉异常），反映三叉神经脊髓束及内侧丘系受损（较常见，20%-40%）。
其他可能症状
- 自主神经系统紊乱：
- 呼吸节律异常（如长吸式呼吸）、神经源性高血压、心律失常等（重症患者常见，15%-30%）。
- 言语障碍：
- 构音障碍（延髓麻痹）或声嘶（迷走神经受累），而非失语症（较常见，10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 瞳孔异常：
- 中脑损伤可见瞳孔散大固定（动眼神经副核受累），桥脑损伤可见针尖样瞳孔（交感神经下行纤维中断）（特征性表现，70%-85%）。
- 眼球运动障碍：
- 一个半综合征、凝视麻痹等脑干特征性眼征（定位价值高，60%-80%）。
- 交叉性运动障碍：
- 同侧颅神经麻痹伴对侧肢体偏瘫（Weber综合征/Millard-Gubler综合征等）（特征性表现，50%-70%）。
- 病理反射：
- 巴彬斯基征阳性、霍夫曼征阳性等锥体束受损表现（常见，60%-80%）。
- 生命体征紊乱：
- 延髓损伤可致呼吸心跳骤停，桥脑损伤常见高热（重症患者必见体征）。
非典型体征
- 共济失调：
- 小脑中脚或小脑-脑桥联系纤维受损时，出现同侧肢体共济失调（较常见，15%-25%）。
- 吞咽呛咳：
- 延髓疑核损伤导致真性延髓麻痹（较常见，20%-40%）。
实验室与影像学特征
- 影像学检查
- CT扫描：急性期可显示脑干高密度出血灶（敏感性约60%-75%），但对微小撕裂易漏诊，需薄层扫描（层厚≤2mm）。
- MRI成像：DWI序列在急性期（6小时内）即显示高信号，SWI可检测微量出血；T2加权可见"带状伪影"提示轴索损伤（诊断金标准，敏感性＞95%）。
- 脑脊液分析
- 仅在排除颅内高压后谨慎实施，可见红细胞及脑脊液黄变（出血后12小时出现，阳性率约30%-50%）。
- 电生理检查
- 体感诱发电位(SSEP)显示N20波消失提示预后不良（特异性＞90%）。
注：临床表现取决于损伤平面（中脑/桥脑/延髓）及是否合并出血。需注意：①中脑损伤多伴意识障碍与瞳孔改变；②桥脑损伤易出现交叉性瘫与高热；③延髓损伤直接威胁生命中枢。所有患者需立即入ICU监护，禁忌随意搬动颈部。