脑干局灶性非出血性挫伤Focal non-haemorrhagic contusion of brainstem

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NA07.48

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索引词Focal non-haemorrhagic contusion of brainstem、脑干局灶性非出血性挫伤

缩写脑干挫伤、非出血性脑干损伤

别名脑干局灶性挫伤、无出血性脑干挫伤、局限性脑干挫伤、脑干局部挫伤

脑干局灶性非出血性挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - CT扫描：显示脑干区域有局限性低密度影，无明显出血表现。
  - MRI检查：T1加权像上呈低信号，T2加权像和FLAIR序列上呈高信号，提示局部水肿或细胞结构改变。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 意识障碍：从轻度嗜睡到深度昏迷不等。
  - 瞳孔改变：单侧或双侧瞳孔散大固定，对光反射迟钝甚至消失。
  - 生命体征波动：心率、血压不稳定，呼吸模式紊乱（如Cheyne-Stokes呼吸）。
  - 运动功能障碍：四肢无力、肌张力增高、共济失调等症状。
  - 感觉异常：面部麻木感减弱在内的多种感觉缺失。
- 外伤史：明确的头部外伤史，尤其是侧面撞击、前额部受力、坠落伤或挥鞭样运动等情况。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
  - 典型临床表现（意识障碍+瞳孔改变+生命体征波动）。
  - 明确的头部外伤史。
  - 排除其他可能引起类似症状的疾病（如颅内出血、脑血管意外等）。

影像学检查：
- CT扫描：
  - 异常意义：帮助查出脑干或小脑部位的损伤，但通常无明显出血表现。
  - 判断逻辑：如果CT扫描未见明显异常，但临床症状高度怀疑脑干损伤，应进一步进行MRI检查。
- MRI检查：
  - 异常意义：对于病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶等，MRI常优于CT扫描。
  - 判断逻辑：MRI能够更清晰地显示脑干的微细结构变化，有助于早期诊断。
电生理检查：
- EEG检查：
  - 异常意义：可能显示局部脑电活动异常，有助于评估脑干功能状态。
  - 判断逻辑：EEG结果结合临床表现和其他影像学检查，可以更全面地评估脑干功能受损情况。
临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
  - 异常意义：通过详细的神经系统检查，可以发现瞳孔改变、运动功能障碍、感觉异常等体征。
  - 判断逻辑：神经系统检查是诊断的重要组成部分，需要与其他影像学和实验室检查结果综合分析。
流行病学调查：
- 外伤史追溯：
  - 判断逻辑：明确外伤史，尤其是头部受到的直接或间接冲击，有助于增强诊断指向性。

影像学检查：
- CT扫描阳性：显示脑干区域有局限性低密度影，无明显出血表现。
- MRI检查阳性：T1加权像上呈低信号，T2加权像和FLAIR序列上呈高信号，提示局部水肿或细胞结构改变。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但特异性不高。
  - 判断逻辑：CRP水平升高需结合临床症状和其他检查结果综合分析。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但特异性不高。
  - 判断逻辑：ESR水平升高需结合临床症状和其他检查结果综合分析。
脑脊液检查：
- 异常意义：轻微的细胞数增加和蛋白质水平升高可能提示脑组织损伤。
- 判断逻辑：脑脊液检查结果需结合临床症状和其他影像学检查结果综合分析。
血液常规检查：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应。
  - 判断逻辑：白细胞计数升高需结合临床症状和其他检查结果综合分析。
生化指标：
- 电解质：
  - 异常意义：电解质紊乱（如钠、钾离子水平异常）可能提示自主神经功能障碍。
  - 判断逻辑：电解质紊乱需结合临床症状和其他检查结果综合分析。

权威依据：《复禾健康》、《快速问医生》等专业医疗网站提供的资料整理而成。请注意，针对具体个案的诊断和处理还需遵循专业医师指导。