小肠异物Foreign body in small intestine
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Foreign body in small intestine、小肠异物、肠植物粪石、肠毛石
缩写Small-intestine-foreign-body
别名小肠异物症、小肠异物阻塞、小肠异物嵌顿、Foreign-body-obstruction-of-small-intestine、Foreign-body-impaction-in-small-intestine
小肠异物 (ND73.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：腹部X线平片或CT扫描显示明确的小肠内异物。
- 内镜检查阳性：小肠镜检查直接观察到异物并确认其位置。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：疼痛的位置和性质取决于异物的大小、形状及其在小肠中的位置。腹痛可以是钝痛或绞痛，有时呈阵发性加剧。
- 恶心与呕吐：尤其是当异物导致完全或部分肠梗阻时，患者会出现频繁呕吐，呕吐物可能含有胆汁。
- 便秘或腹泻：异物的存在可干扰正常的肠道运动，引起排便异常。患者可能出现便秘、腹胀，或者在某些情况下出现腹泻。
- 血便：如果异物损伤了肠黏膜，可能导致消化道出血，表现为黑便或鲜红色血便。
- 腹部不适：一些患者可能会感到腹部不适或胀痛不舒的感觉，但没有明显定位的疼痛。
- 体征：
- 腹部包块：在某些情况下，可以在腹部触及到异物形成的包块，尤其是在异物较大或位置较浅时。
- 肠梗阻：机械嵌塞引起的肠梗阻，表现为肠鸣音亢进、腹部膨胀、压痛等体征。
- 局部炎症反应：异物刺破肠壁时，可引起局部炎症反应，如局限性脓肿或肉芽肿形成，严重时甚至引发肠穿孔。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或内镜检查证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+恶心/呕吐/便秘/腹泻/血便）。
- 体征（腹部包块/肠梗阻/局部炎症反应）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：平片上可见到金属或其他高密度异物，有助于判断异物的位置及是否引起肠梗阻。
- 腹部立位平片：
- 腹部CT扫描：
- 异常意义：对于非金属异物，CT扫描具有更高的敏感性和特异性，能够更准确地显示异物的位置和形态。
- 超声检查：
- 异常意义：适用于软组织异物的诊断，尤其是对于儿童患者。
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内镜检查：
- 小肠镜检查：
- 异常意义：可以直接观察到异物并进行取出操作，尤其适用于较小且位置明确的异物。
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实验室检查：
三、实验室检查的异常意义
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影像学检查：
- X线检查阳性：直接显示小肠内的异物，有助于诊断。
- CT扫描阳性：对非金属异物具有更高的敏感性和特异性，能够更准确地显示异物的位置和形态。
- 超声检查阳性：适用于软组织异物的诊断，尤其是对于儿童患者。
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炎症标志物：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示明显的炎症反应。
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便常规：
- 潜血阳性：提示消化道出血，可能由于异物损伤肠黏膜所致。
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电解质和酸碱平衡：
- 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症，常见于长时间呕吐或腹泻导致的脱水。
- 酸碱失衡：代谢性酸中毒或碱中毒，取决于患者的脱水程度和类型。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT）或内镜检查结果，结合典型的临床症状和体征。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和内镜检查为主，实验室检查（白细胞计数、CRP）作为支持性指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和内镜检查结果，结合临床表现进行全面评估。
权威依据：《临床胃肠病学》、《急诊医学》、《小儿外科杂志》。