小肠异物Foreign body in small intestine

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小肠异物 (ND73.3) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 腹痛：
   • 常见症状，疼痛的位置和性质取决于异物的大小、形状及其在小肠中的位置。腹痛多为阵发性绞痛（机械性肠梗阻典型表现），部分表现为钝痛（高，70%-90%）。
2. 恶心与呕吐：
   • 尤其是当异物导致完全或不完全肠梗阻时，患者会出现呕吐，呕吐物初期为胃内容物，后期可能含胆汁（高，60%-80%）。
3. 排便异常：
   • 异物可能引起机械性肠梗阻，导致便秘和腹胀（主要表现）；腹泻较少见，仅在黏膜刺激或局部炎症时发生（中，40%-60%）。
4. 消化道出血：
   • 若异物损伤肠黏膜，可能表现为黑便（上段小肠出血）或暗红色血便（下段小肠出血），鲜红色血便罕见（较低，10%-30%）。
5. 腹部胀满感：
   • 患者常主诉腹部胀满或压迫感，尤其在肠腔部分梗阻时（中，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

1. 腹部包块：
   • 仅当异物体积较大且位置表浅时可能触及，临床检出率低（低，5%-15%）。
2. 肠梗阻体征：
   • 机械性梗阻表现为肠鸣音亢进（早期）、腹部膨隆、压痛，后期可能出现肠鸣音减弱（高，60%-80%）。
3. 腹膜刺激征：
   • 若异物导致肠穿孔，可出现腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征（低，5%-10%）；局部炎症反应（如脓肿）可表现为固定压痛（中，20%-40%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：可显示金属异物或继发性肠梗阻征象（如气液平面），但对非金属异物敏感度低（阳性率：金属异物70%-90%，非异物性梗阻80%-95%）。
   • 腹部CT扫描：为首选检查，可清晰显示异物位置、肠壁水肿及并发症（如穿孔），敏感度达95%-98%。
   • 超声检查：对儿童及表浅异物（如牙签）有一定价值，但受肠气干扰敏感度有限（阳性率：50%-70%）。

2. 内镜检查：

   • 小肠镜：仅适用于近端小肠异物（如十二指肠），且需在梗阻不完全时进行（成功率：70%-85%）。

3. 实验室检查：

   • 炎症指标：仅在并发肠穿孔或脓肿时，白细胞和CRP显著升高（阳性率：白细胞20%-40%，CRP 30%-50%）。

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参考文献：

• 《临床胃肠病学》（第10版）
• 《外科学：肠梗阻诊疗指南》
• 《Radiology of Mechanical Small-Bowel Obstruction》