肱骨小结节骨折Fracture of lesser tuberosity of humerus

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NC12.24

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

关键词

索引词Fracture of lesser tuberosity of humerus、肱骨小结节骨折

缩写肱小结骨折、LThumerusfracture

别名肱骨小结节断裂、肱骨小结节损伤、肱骨小结处骨折、肱骨小结区骨折

肱骨小结节骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - X线检查：常规X线片显示肱骨小结节区域有明确的骨折线或成角畸形与移位。
  - CT扫描：对于复杂性骨折，CT扫描可以更准确地评估骨折块的位置及移位情况。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 肩关节前方疼痛：尤其是在尝试内旋动作时加剧。
  - 肩部活动受限：肩关节主动和被动活动度显著减少，特别是在内外旋方向上。
  - 局部肿胀及淤血：可见到明显的局部肿胀，有时伴有皮下淤斑延伸至胸背部。
- 非典型症状：
  - 肩关节功能障碍：患者可能无法完成日常活动所需的基本动作，如梳头、穿衣等。
  - 触痛：患处对按压反应敏感，轻轻触摸即可引发剧痛。
- 典型体征：
  - 肩关节肿胀与压痛：查体时可见到肩关节前方明显肿胀，并在局部有明显的压痛点。
  - 肩关节活动受限：主动和被动活动范围显著减小，尤其是内外旋方向上的活动。
  - 骨擦音/感：由于周围组织肿胀而不容易察觉，但在某些病例中可以听到或感觉到轻微的骨摩擦声。
- 非典型体征：
  - 肩关节畸形：在某些严重移位的骨折中，可能会出现肩关节外形的改变。
  - 神经血管损伤：少数情况下，腋神经或桡神经受损，导致感觉异常或肌肉无力等症状。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（肩关节前方疼痛+肩部活动受限）。
  - 体征（肩关节肿胀与压痛+肩关节活动受限）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：显示肱骨小结节区域的骨折线、成角畸形与移位情况，有助于明确诊断。
- CT扫描：
  - 异常意义：对于复杂性骨折，CT扫描可以更准确地评估骨折块的位置及移位情况，有助于手术规划。
- MRI检查：
  - 异常意义：用于评估软组织损伤，如肩胛下肌撕裂等情况，有助于全面了解损伤程度。
临床鉴别检查：
- 关节功能评估：
  - 异常意义：通过主动和被动活动度测试，评估肩关节内外旋方向上的活动受限情况，有助于排除其他肩关节疾病。
- 神经血管检查：
  - 异常意义：检查腋神经和桡神经的功能，评估是否存在感觉异常或肌肉无力等症状，有助于排除神经血管损伤。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：
- X线检查阳性：直接确诊肱骨小结节骨折。
- CT扫描阳性：对于复杂性骨折，CT扫描可以更准确地评估骨折块的位置及移位情况，有助于手术规划。
- MRI检查阳性：显示软组织损伤，如肩胛下肌撕裂等情况，有助于全面了解损伤程度。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示急性炎症反应，但不特异。
- 血沉（ESR）轻度升高：同样提示急性炎症反应，但不特异。
血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：提示急性炎症反应，但不特异。
便常规：
- 一般无异常：肱骨小结节骨折通常不涉及消化系统。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）为主，结合临床评估（关节功能、神经血管检查）。
实验室异常意义主要体现在影像学检查结果，血液检查指标（如CRP、ESR）可作为辅助参考，但不具有特异性。

权威依据：美国骨科医师学会（AAOS）指南、国际骨科学会（AO Foundation）指南。