小腿（包括踝）骨折Fracture of lower leg, including ankle

更新时间：2025-05-27 23:47:34

小腿（包括踝）骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• X线检查：显示胫骨、腓骨或踝关节区域的骨折线，明确骨折的位置、类型和移位情况。
• CT扫描：对于复杂骨折，CT扫描可以提供更详细的骨折结构信息。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 剧烈疼痛：受伤部位出现剧烈疼痛，尤其是在活动或负重时加剧。
• 肿胀：受伤部位迅速出现肿胀，有时可见皮下瘀斑。
• 功能障碍：患者难以正常行走，无法负重。
• 畸形：骨折导致肢体形状改变，如缩短、旋转或成角。
• 触痛：沿骨折线处压痛明显。
• 异常活动：移动患肢时可感知到骨折端之间的异常活动。
• 骨擦音/感：移动患肢时可能听到或感觉到骨头摩擦声。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（疼痛+肿胀+功能障碍+畸形）。
• 体征（触痛+异常活动+骨擦音/感）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：显示骨折线，明确骨折的位置、类型和移位情况。
• 判断逻辑：是初步诊断小腿骨折的首选方法，适用于所有怀疑骨折的病例。
• CT扫描：
• 异常意义：提供更详细的骨折结构信息，特别是对于复杂的骨折。
• 判断逻辑：在X线检查不能明确骨折细节或怀疑复杂骨折时使用。
• MRI检查：
• 异常意义：评估骨折周围的软组织损伤，如韧带、肌腱和血管损伤。
• 判断逻辑：在怀疑有软组织损伤或需要详细了解周围组织情况时使用。
• 血管造影：
• 异常意义：评估血管的完整性，特别是在怀疑有血管损伤时。
• 判断逻辑：在怀疑有血管损伤或需要进行手术前评估时使用。

2. 临床鉴别检查：

• 神经功能评估：
• 异常意义：评估腓总神经等周围神经的功能，确定是否存在神经损伤。
• 判断逻辑：通过感觉和运动功能测试，如针刺觉、肌力测试等。
• 血管功能评估：
• 异常意义：评估胫前动脉、胫后动脉等重要血管的功能，确定是否存在血管损伤。
• 判断逻辑：通过脉搏触诊、多普勒超声等方法进行评估。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于骨折伴有感染或严重创伤。
• 红细胞计数降低：提示失血，尤其是开放性骨折或伴有大出血的情况。
• C反应蛋白（CRP）：
• 显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应或感染，尤其是在开放性骨折的情况下。
• 血沉（ESR）：
• 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 尿液检查：

• 尿常规：
• 血尿：提示肾脏或泌尿系统损伤，尤其是在高能量创伤情况下。

3. 生化检查：

• 电解质：
• 钾、钠、氯等电解质紊乱：提示内环境失衡，常见于严重创伤或长时间卧床。
• 肝肾功能：
• 肝酶、肌酐等指标异常：提示肝肾功能受损，尤其是在合并多发伤或严重创伤情况下。

4. 凝血功能检查：

• 凝血酶原时间（PT）：
• 延长：提示凝血功能障碍，常见于严重创伤或大出血。
• 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
• 延长：提示凝血因子缺乏或功能障碍，常见于严重创伤或大出血。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（神经功能、血管功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联骨折后的全身反应（如炎症、失血、内环境失衡）。

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权威依据：《实用骨科学》、《骨科手术图谱》及相关临床指南资料。