腰椎或骨盆骨折Fracture of lumbar spine or pelvis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Fracture of lumbar spine or pelvis
别名腰椎损伤、骨盆损伤、腰部骨头断裂、骨盆骨头断裂、腰椎骨裂、骨盆骨裂
腰椎或骨盆骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- X线检查：显示腰椎或骨盆区域骨折的具体位置和类型。
- CT扫描：提供更详细的骨折图像，帮助评估骨折的复杂性和移位情况。
- MRI检查：用于评估软组织损伤，特别是脊髓或神经根受压情况。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性疼痛：受伤瞬间即刻出现剧烈疼痛，尤其是腰部或臀部区域。
- 活动受限：患者因疼痛而难以站立、行走或改变体位。
- 局部压痛：在受伤部位触摸时感到明显疼痛。
- 畸形：触摸检查可见局部异常突起或凹陷。
- 功能障碍：根据骨折严重程度不同，患者可能出现行走困难甚至无法站立的情况。
- 非典型症状：
- 神经功能障碍：下肢麻木、刺痛或肌力下降，当骨折累及脊髓或神经根时。
- 腹部不适：由于内脏损伤或血肿压迫，患者可能感到腹胀、恶心或呕吐。
- 非典型体征：
- 神经系统损害征象：感觉丧失、肌力下降等症状，提示可能存在脊髓或神经根损伤。
- 休克表现：面色苍白、表情淡漠、皮肤湿冷、血压下降、尿量减少等，尤其是在合并大失血的情况下。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性疼痛+活动受限+局部压痛）。
- 血红蛋白水平降低，提示出血。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示骨折的具体位置和类型，初步判断骨折的严重程度。
- CT扫描：
- 异常意义：提供更详细的骨折图像，帮助评估骨折的复杂性和移位情况，尤其适用于多发性骨折或复杂骨折。
- MRI检查：
- 异常意义：评估软组织损伤，特别是脊髓或神经根受压情况，有助于判断是否存在神经损伤。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
- 异常意义：评估患者的肌力、感觉和反射，判断是否存在神经损伤。
- 腹部检查：
- 异常意义：排除内脏损伤或血肿压迫引起的腹部不适。
- 血液检查：
- 血红蛋白和红细胞计数：
- 异常意义：血红蛋白水平降低，提示出血，尤其是在高能外伤后。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
- 骨密度检查：
- 异常意义：评估骨质疏松情况，特别是在老年患者中，有助于了解骨折的风险因素。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- X线检查阳性：直接显示骨折的位置和类型，是初步诊断的重要依据。
- CT扫描阳性：提供更详细的骨折图像，帮助评估骨折的复杂性和移位情况。
- MRI检查阳性：评估软组织损伤，特别是脊髓或神经根受压情况，有助于判断是否存在神经损伤。
- 血液检查：
- 血红蛋白水平降低：提示出血，尤其是高能外伤后，血红蛋白水平显著降低可能表明有大量出血。
- 白细胞计数升高：提示炎症反应，但非特异性。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
- 骨密度检查：
- T值低于-2.5：提示骨质疏松，增加骨折风险，特别是在老年患者中。
- 尿常规：
- 血尿：提示可能存在泌尿系统损伤，如肾挫伤或膀胱损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型症状及临床体征。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（神经系统检查、腹部检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如骨折位置、类型、移位情况）和血液检查结果（如血红蛋白水平）。
权威依据：《中华骨科杂志》、《中国创伤骨科诊疗指南》、美国骨科医师学会（AAOS）相关指南。