内踝骨折Fracture of medial malleolus

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NC92.5

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NC90 - NC9Z 膝或小腿的损伤

NC92 小腿（包括踝）骨折

NC92.5 内踝骨折

关键词

索引词Fracture of medial malleolus、内踝骨折、胫骨骨折，包括踝关节、胫骨骨折，包括踝、胫骨骨折，包括踝关节或踝

同义词fracture of tibia involving ankle、fracture of tibia involving malleolus、fracture of tibia, involving ankle or malleolus

缩写内踝骨析

别名脚内侧踝骨骨折、内踝骨头断裂、足部内踝骨折

内踝骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

影像学检查阳性：
X线检查显示内踝处有骨折线，包括单纯线形骨折、粉碎性骨折等。
CT扫描显示复杂性骨折或更详细的骨折碎片位置。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
局部疼痛：受伤后立即出现剧烈疼痛，特别是在活动或负重时更为显著。
肿胀：受伤部位迅速出现明显肿胀。
瘀斑：在受伤区域及其周围可观察到皮肤变色（如青紫）。
功能障碍：因疼痛、肿胀等原因，患者难以正常行走或站立。
体格检查：
局部压痛：在内踝处可以发现明显的压痛点，按压会引起疼痛反应。
畸形：触摸检查时，在内踝区域可发现异常突起或凹陷。
活动受限：踝关节主动及被动活动范围减小，尤其是内外翻动作。

阈值标准：

符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
若无影像学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（疼痛+肿胀+瘀斑+功能障碍）。
体格检查发现局部压痛和/或畸形。

二、辅助检查

影像学检查：

X线检查：
判断逻辑：常规首选检查，能够显示骨折线的位置、类型及移位程度。适用于大多数内踝骨折病例。
CT扫描：
判断逻辑：对于复杂性骨折或者需要更详细评估骨折碎片位置的情况，CT能提供更清晰的三维图像信息。适用于复杂骨折病例。
MRI检查：
判断逻辑：主要用于评估软组织损伤情况，如韧带撕裂、肌肉拉伤等。适用于怀疑存在严重软组织损伤的病例。

临床鉴别检查：

关节稳定性评估：
异常意义：通过应力试验（如前抽屉试验、外旋试验）评估踝关节的稳定性，排除其他类型的踝关节损伤。
神经血管检查：
异常意义：评估足背动脉搏动和感觉功能，排除神经血管损伤。

流行病学调查：

受伤机制追溯：
判断逻辑：明确受伤的具体机制（如扭伤、跌落等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：

X线检查阳性：直接确诊内踝骨折。
CT扫描阳性：进一步确认骨折类型和碎片位置，有助于手术规划。
MRI检查阳性：显示软组织损伤情况，如韧带撕裂、肌肉拉伤等。

炎症标志物：

C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但非特异性。
血沉（ESR）升高：同样提示炎症活动，但非特异性。

血常规：

白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，但非特异性。
红细胞计数和血红蛋白降低：提示可能存在出血或贫血。

尿常规：

尿隐血阳性：提示可能有肾损伤或其他内部出血，但非特异性。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT、MRI），结合典型症状及体格检查结果。
辅助检查以影像学为主，特别是CT和MRI，有助于评估复杂骨折和软组织损伤。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，避免依赖单一指标。

权威依据：《骨科诊疗指南》、《创伤骨科学》。