鼻骨骨折Fracture of nasal bones
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Fracture of nasal bones、鼻骨骨折、鼻中隔骨折、鼻断裂、鼻复合型骨折、鼻骨折、犁骨骨折
同义词broken nose、fracture of nasal complex、fracture of nose、nasal fracture、fracture of nasal septum
别名鼻梁骨折、鼻部骨折、鼻伤、鼻折、brokennose
鼻骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- X线检查：鼻部侧位X线摄片可见骨折线及骨质下陷。
- CT扫描：高分辨率CT扫描可以更详细地显示骨折部位、性质及骨片移位情况。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 疼痛与肿胀：受伤区域出现明显疼痛感及局部肿胀。
- 鼻出血：即刻或短时间内发生鼻出血，量多少不一。
- 畸形：鼻梁塌陷、偏斜或歪曲，影响面容美观。
- 呼吸困难：单侧或双侧鼻塞，影响通气功能。
- 淤血：眼周及面部可见青紫色瘀斑，称为“熊猫眼征”。
- 嗅觉减退：少数患者可能会出现暂时性的嗅觉减退。
- 外伤史：
- 有明确的外力撞击史，如跌倒、车祸、体育活动中的意外碰撞或斗殴等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（疼痛+肿胀+鼻出血+畸形+呼吸困难）。
- 明确的外伤史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：鼻部侧位X线摄片可见骨折线及骨质下陷，是初步诊断的重要手段。
- CT扫描：
- 异常意义：高分辨率CT扫描可以更详细地显示骨折部位、性质及骨片移位情况，是确诊和评估骨折严重程度的主要手段。
- 鼻腔内检查：
- 鼻内镜检查：
- 异常意义：可以直接观察鼻腔内的损伤情况，如鼻中隔偏曲、黏膜撕裂、出血等。对于复杂性骨折的诊断和治疗方案制定具有重要价值。
- 临床鉴别检查：
- 鼻中隔偏曲评估：
- 异常意义：鼻中隔损伤可能导致偏曲或脱位，影响呼吸功能。
- 软组织挫伤评估：
- 异常意义：鼻部和眼睑部淤斑，提示软组织损伤。
- 流行病学调查：
- 外伤史追溯：
- 判断逻辑：明确外力撞击史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 常规血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或其他炎症反应。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长可能提示凝血功能障碍，需注意出血风险。
- 病原学检测：
- 细菌培养：
- 异常意义：在怀疑合并感染的情况下，进行细菌培养有助于确定病原体并指导抗生素治疗。
- 病毒核酸检测：
- 异常意义：在特殊情况下，如怀疑病毒感染（如流感病毒），进行病毒核酸检测有助于鉴别诊断。
- 脑脊液检查：
- 脑脊液鼻漏：
- 异常意义：极少数情况下可能出现清水样分泌物，提示可能存在颅底骨折。需要进一步的影像学检查（如MRI）来确认。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（X线或CT扫描），结合典型症状及外伤史。
- 辅助检查以影像学（X线、CT扫描）和鼻内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒核酸检测）和凝血功能检查。
权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科学》、《创伤外科杂志》等相关医学文献。