颅骨筛窦骨折Fracture of sinus of ethmoid bone of skull

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NA02.13

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索引词Fracture of sinus of ethmoid bone of skull、颅骨筛窦骨折、筛骨骨折、筛窦骨折

同义词fracture of ethmoid sinus、fracture of ethmoid bone、ethmoidal fracture

别名筛窦损伤、筛骨裂伤、筛窦破裂

颅骨筛窦骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - 头颅CT扫描显示筛骨区域骨折，伴有或不伴有其他邻近结构损伤。
  - MRI检查显示筛骨骨折及其并发症（如视神经损伤）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 局部疼痛：受伤部位如鼻根部或眼眶区域出现明显压痛感。
  - 出血：鼻腔上部可见新鲜血液流出，有时伴有黏稠的透明液体（脑脊液）。
  - 视觉障碍：视力减退、复视或视力模糊。
  - 眼部不适：眼睑肿胀、眼球活动受限或异物感。
- 体征：
  - 眼部及鼻根部肿胀与淤青：眼睑、鼻根区出现不同程度的水肿、皮下淤血或血肿形成。
  - Marcus-Gunn瞳孔：受影响侧瞳孔扩大、光反射消失，但存在间接反射。
  - 鼻形态改变：鼻梁塌陷或歪斜，鼻根变宽。
  - 脑脊液鼻漏：清亮液体从鼻孔流出，提示脑脊液漏。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（局部疼痛+出血/视觉障碍）。
  - 体征（眼部及鼻根部肿胀与淤青+Marcus-Gunn瞳孔）。

影像学检查：
- 头颅CT扫描：
  - 异常意义：明确筛骨骨折类型及范围，评估是否存在脑脊液鼻漏。
  - 判断逻辑：对于疑似病例进行头颅CT扫描可明确骨折类型及范围，同时评估是否存在脑脊液鼻漏。
- MRI检查：
  - 异常意义：有助于观察视神经是否受损及其他软组织损伤情况。
  - 判断逻辑：对于怀疑有视神经损伤或其他软组织损伤的患者，MRI检查是必要的补充手段。
临床鉴别检查：
- 裂隙灯检查：
  - 异常意义：发现前房或玻璃体炎症，提示炎症扩散至视神经。
  - 判断逻辑：对于眼部症状明显的患者，裂隙灯检查有助于评估眼部损伤程度。
- 眼底镜检查：
  - 异常意义：发现视盘水肿、边界模糊，提示视神经受累。
  - 判断逻辑：对于怀疑视神经损伤的患者，眼底镜检查是必要的补充手段。
实验室检查：
- 脑脊液分析：
  - 异常意义：如果存在脑脊液鼻漏，可通过脑脊液分析进一步评估感染风险。
  - 判断逻辑：对于怀疑脑脊液鼻漏的患者，脑脊液分析可以提供感染风险的评估。

影像学检查：
- 头颅CT扫描阳性：直接确诊筛骨骨折，明确骨折类型及范围。
- MRI检查阳性：特异性显示视神经损伤及其他软组织损伤情况，支持复杂性骨折的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示可能伴有感染或炎症反应。
- 白细胞计数（WBC）升高：提示可能存在感染。
脑脊液分析：
- 蛋白质含量升高：提示脑脊液鼻漏。
- 细胞计数升高：提示可能伴有感染。
- 糖含量降低：提示可能伴有细菌性脑膜炎。
眼科学检查：
- 裂隙灯检查：发现前房或玻璃体炎症，提示炎症扩散至视神经。
- 眼底镜检查：发现视盘水肿、边界模糊，提示视神经受累。

权威依据：《创伤外科学》、《耳鼻咽喉头颈外科学》、《神经外科学》。