索引词Ingestion injury of stomach without perforation、胃摄入性损伤，不伴穿孔
缩写胃摄入性损伤-NP
别名胃内异物损伤-无穿孔、胃因摄入物体导致的损伤-未发生穿孔、非穿孔性胃摄入伤
胃摄入性损伤，不伴穿孔（NB91.53）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据）：
内镜检查阳性：
胃镜下直接观察到胃黏膜损伤证据（充血、水肿、糜烂或浅表溃疡），且排除穿透性损伤。
损伤特征需符合摄入性病因（如异物嵌顿处黏膜撕裂、化学性烧伤的黏膜苍白坏死区）。
支持条件（临床与暴露史依据）：
典型症状组合：
急性上腹痛（烧灼样/刺痛）伴恶心呕吐（含咖啡渣样物或鲜血）。
黑便或呕血等消化道出血表现（发生率60%-80%）。
明确暴露史：
发病前24-72小时有摄入异物、腐蚀性物质、过热食物或NSAIDs/酒精史。
影像学支持：
CT显示胃壁局部增厚（>5mm）伴黏膜分层模糊，但无游离气体或腹腔积液。
阈值标准：
符合"必须条件"即可确诊。
若无法行内镜，需同时满足：
典型症状（上腹痛+呕吐/出血）
CT显示胃壁异常+暴露史明确
二、辅助检查
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graph TD
A[疑似胃摄入性损伤] --> B{首选检查}
B --> C[胃镜检查]
B --> D[急诊CT]
C --> E[黏膜损伤分级]
D --> F[评估穿孔征象]
E --> G[确定损伤范围]
F --> H[排除穿孔]
G & H --> I[制定治疗方案]
A --> J[补充检查]
J --> K[腹部X线]
J --> L[血常规+便隐血]
K --> M[异物定位]
L --> N[出血评估]
判断逻辑：
胃镜检查：
阳性：黏膜糜烂（LA分级A/B）、溃疡（直径<2cm）、异物嵌顿 → 确诊并指导异物取出
阴性：需排查其他急腹症（如胰腺炎）
腹部CT（增强）：
胃壁增厚+黏膜强化减弱：提示黏膜层损伤（特异性>85%）
胃周脂肪条纹征：支持炎症但排除穿孔（敏感性90%）
腹部X线：
仅用于金属异物初筛（阳性率<30%），阴性不排除损伤
三、实验室检查的异常意义
血常规：
白细胞升高（>10×10⁹/L）：提示化学性损伤继发炎症（需警惕感染）
血红蛋白下降（较基线↓>20g/L）：活动性出血标志，需紧急内镜
便隐血试验：
阳性：即使无肉眼出血，也提示黏膜微损伤（特异性98%）
炎症标志物：
CRP>50mg/L：预示损伤严重度，>100mg/L需监测穿孔风险
凝血功能：
PT延长：大量出血时消耗性凝血障碍，需补充凝血因子
四、诊断要点总结
金标准：胃镜直视下黏膜损伤评估（务必在暴露后24-48小时内完成）。
关键鉴别：CT排除穿孔（游离气体/腹腔积液阴性）。
实验室预警：血红蛋白动态监测指导输血，CRP评估炎症程度。
禁忌：疑似腐蚀性损伤时禁止催吐/洗胃，避免二次损伤。
参考文献：
American College of Gastroenterology (ACG). Guidelines for Management of Acute Upper GI Bleeding (2024)
World Health Organization. ICD-11 Clinical Descriptions (2025)
Laine L, et al. Gastric Injury from Caustic Agents. Gastroenterology (2023)
UpToDate. Approach to Foreign Body Ingestion (2025)