骶脊髓不完全性损伤Incomplete injury of sacral spinal cord

更新时间：2025-05-27 23:47:34

骶脊髓不完全性损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：MRI或CT显示骶部脊髓水肿、出血、软化灶或骨折、椎间盘突出等结构异常。
• 临床表现：存在下肢无力及感觉异常、膀胱和直肠控制障碍等典型症状，并且至少保留部分感觉、运动或括约肌功能。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

• 病史：有明确的外伤史，如交通事故、跌落、体育运动中的碰撞等。
• 神经系统检查：下肢肌力下降、膝跳反射减弱或消失、鞍区皮肤敏感度降低等。
• 电生理检查：肌电图（EMG）显示神经传导速度减慢或波幅降低，体感诱发电位（SSEP）显示受损平面以下的传导时间延长或波形消失。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（下肢无力及感觉异常、膀胱和直肠控制障碍）。
• 神经系统检查和电生理检查结果支持骶脊髓不完全性损伤。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• MRI检查：
• 异常意义：显示骶部脊髓水肿、出血或软化灶。T1加权像上常为低信号，T2加权像上为高信号，有助于确定损伤范围和程度。
• CT扫描：
• 异常意义：发现骨折、椎间盘突出或脊柱不稳定，有助于评估骨骼结构损伤情况。

2. 电生理检查：

• 肌电图（EMG）：
• 异常意义：显示受损区域神经传导速度减慢或波幅降低，提示神经功能受损。
• 体感诱发电位（SSEP）：
• 异常意义：受损平面以下的传导时间延长或波形消失，反映神经传导通路的完整性。

3. 临床鉴别检查：

• 神经系统检查：
• 判断逻辑：通过详细的神经系统检查，评估患者的肌力、感觉、反射等，有助于排除其他类似疾病并确定损伤的具体部位和程度。
• 疼痛评估：
• 异常意义：急性期可能出现剧烈背痛或臀部不适，随后可转变为慢性疼痛状态，有助于区分急性损伤和慢性病变。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 白细胞计数升高：提示炎症反应（阳性率：30%-50%）。
• C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，但可以辅助评估炎症程度。

2. 脑脊液检查：

• 蛋白含量升高：提示血-脑屏障受损（阳性率：40%-60%）。
• 细胞数增多：提示炎症或感染（阳性率：40%-60%）。

3. 尿常规：

• 尿失禁或尿潴留：提示自主神经系统功能障碍（阳性率：40%-60%）。

4. 便常规：

• 便秘：提示直肠控制功能障碍（阳性率：40%-60%）。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或CT）和典型的临床表现，结合神经系统检查和电生理检查结果。
• 辅助检查以影像学（确定损伤范围和程度）和电生理检查（评估神经功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，全面评估患者的病情。

权威依据：美国脊柱损伤协会（ASIA）脊髓损伤分类标准、国际脊髓学会（ISCoS）指南。