骶脊髓不完全性损伤Incomplete injury of sacral spinal cord
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Incomplete injury of sacral spinal cord、骶脊髓不完全性损伤
别名骶脊髓部分受损、骶部脊髓功能不全-不完全性、骶脊髓局部损伤
骶脊髓不完全性损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：MRI或CT显示骶部脊髓水肿、出血、软化灶或骨折、椎间盘突出等结构异常。
- 临床表现：存在下肢无力及感觉异常、膀胱和直肠控制障碍等典型症状，并且至少保留部分感觉、运动或括约肌功能。
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支持条件（临床与体征依据）：
- 病史：有明确的外伤史，如交通事故、跌落、体育运动中的碰撞等。
- 神经系统检查：下肢肌力下降、膝跳反射减弱或消失、鞍区皮肤敏感度降低等。
- 电生理检查：肌电图（EMG）显示神经传导速度减慢或波幅降低，体感诱发电位（SSEP）显示受损平面以下的传导时间延长或波形消失。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（下肢无力及感觉异常、膀胱和直肠控制障碍）。
- 神经系统检查和电生理检查结果支持骶脊髓不完全性损伤。
二、辅助检查
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影像学检查：
- MRI检查：
- 异常意义：显示骶部脊髓水肿、出血或软化灶。T1加权像上常为低信号，T2加权像上为高信号，有助于确定损伤范围和程度。
- CT扫描：
- 异常意义：发现骨折、椎间盘突出或脊柱不稳定，有助于评估骨骼结构损伤情况。
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电生理检查：
- 肌电图（EMG）：
- 异常意义：显示受损区域神经传导速度减慢或波幅降低，提示神经功能受损。
- 体感诱发电位（SSEP）：
- 异常意义：受损平面以下的传导时间延长或波形消失，反映神经传导通路的完整性。
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临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
- 判断逻辑：通过详细的神经系统检查，评估患者的肌力、感觉、反射等，有助于排除其他类似疾病并确定损伤的具体部位和程度。
- 疼痛评估：
- 异常意义：急性期可能出现剧烈背痛或臀部不适，随后可转变为慢性疼痛状态，有助于区分急性损伤和慢性病变。
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应（阳性率：30%-50%）。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，但可以辅助评估炎症程度。
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脑脊液检查：
- 蛋白含量升高：提示血-脑屏障受损（阳性率：40%-60%）。
- 细胞数增多：提示炎症或感染（阳性率：40%-60%）。
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尿常规：
- 尿失禁或尿潴留：提示自主神经系统功能障碍（阳性率：40%-60%）。
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便常规：
- 便秘：提示直肠控制功能障碍（阳性率：40%-60%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或CT）和典型的临床表现，结合神经系统检查和电生理检查结果。
- 辅助检查以影像学（确定损伤范围和程度）和电生理检查（评估神经功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，全面评估患者的病情。
权威依据：美国脊柱损伤协会（ASIA）脊髓损伤分类标准、国际脊髓学会（ISCoS）指南。