骶脊髓不完全性损伤Incomplete injury of sacral spinal cord

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骶脊髓不完全性损伤（NB63.1）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 下肢无力及感觉异常：
   • 患者可能表现为鞍区（会阴部）感觉异常，若损伤累及腰骶膨大（L1-S2）可伴下肢肌力下降，伴针刺感或麻木（发生率：累及腰骶部时70%-90%，单纯骶部损伤<30%）。
2. 疼痛：
   • 急性期可能出现骶部或会阴区疼痛，可向臀部放射（50%-70%）。
3. 膀胱和直肠控制障碍：
   • 尿潴留（早期）、尿失禁（后期）、便秘或大便失禁（80%-95%）。
4. 性功能障碍：
   • 男性勃起障碍或射精异常；女性性高潮障碍或会阴感觉减退（40%-60%）。

其他可能症状

1. 步态异常：
   • 仅见于合并腰骶膨大损伤时（发生率与腰骶段损伤程度相关）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动功能障碍：
   • 肛门括约肌自主收缩力减弱（S2-S4支配，阳性率>95%）。
   • 若累及S1节段可见踝反射减弱（阳性率60%-80%）。
2. 感觉异常：
   • 鞍区（S3-S5）痛温觉及触觉减退（90%-100%）。
3. 反射改变：
   • 球海绵体反射/肛门反射消失（急性期特征性表现，阳性率80%-90%）。

非典型体征

1. 肌肉萎缩：
   • 长期失神经支配可能导致肛周肌群萎缩（20%-30%）。
2. 痉挛状态：
   • 仅见于同时存在上运动神经元损伤时（需排除合并胸腰段损伤）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：
   • MRI检查：骶髓圆锥水肿或软化灶（T2高信号，检出率>90%），需注意马尾神经根是否受累。
   • CT三维重建：对骶骨骨折、骶管狭窄的检出率优于普通CT（70-85%）。
2. 电生理检查：
   • 肌电图（EMG）：肛门外括约肌失神经电位（阳性率>90%）。
   • 球海绵体反射潜伏期：延长或消失（特异性>95%）。
3. 实验室检查：
   • 尿动力学检查：通尿肌-括约肌协同失调（阳性率>80%）。
   • 脑脊液检查：仅合并感染或出血时可见蛋白/细胞数升高。

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注：骶髓损伤（S1-S5）与腰骶膨大损伤（L1-S2）需严格区分，前者以鞍区感觉障碍和括约肌功能障碍为主，后者可合并下肢运动障碍。所有数据参照《脊髓损伤学》（第3版）及《神经病学定位诊断》相关内容修订。