截肢残端感染Infection of amputation stump
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Infection of amputation stump、截肢残端感染、残肢感染、截肢残端的感染或炎症 [possible translation]、截肢残端的感染或炎症
同义词stump infection、infection or inflammation of amputation stump
截肢残端感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从残端伤口分泌物或组织样本中分离培养出致病菌。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA或RNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 局部红肿热痛：残端皮肤出现红斑、肿胀、发热和触痛。
- 脓性分泌物：伤口有脓性或血性渗出物，伴有恶臭味。
- 坏死组织：局部组织出现坏死，表现为黑色或暗色的坏死区域。
- 全身症状：
- 发热、寒战、乏力等全身感染症状。
- 白细胞计数升高：外周血白细胞计数增多，提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）水平升高：急性期反应物，用于评估炎症程度。
- 影像学表现：
- X线检查显示软组织肿胀、骨质破坏或骨髓炎迹象。
- 超声检查显示局部积液、脓肿形成或异物残留。
- CT/MRI显示软组织和骨骼的感染情况，有助于诊断深部感染。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（局部红肿热痛+脓性分泌物）。
- 实验室检查异常（白细胞计数升高、CRP水平升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示软组织肿胀、骨质破坏或骨髓炎迹象，支持感染诊断。
- 超声检查：
- 异常意义：显示局部积液、脓肿形成或异物残留，有助于评估感染范围。
- CT/MRI：
- 异常意义：更详细地显示软组织和骨骼的感染情况，有助于诊断深部感染。
- 临床鉴别检查：
- 伤口分泌物涂片：
- 判断逻辑：观察是否有大量白细胞和细菌，支持感染诊断。
- 淋巴结检查：
- 异常意义：附近区域淋巴结肿大、触痛，提示局部感染扩散。
- 免疫功能评估：
- 血糖水平：
- 判断逻辑：糖尿病患者血糖控制不佳，增加感染风险。
- 免疫抑制状态：
- 判断逻辑：长期使用皮质激素或其他免疫抑制剂治疗者，免疫力低下，易发生感染。
- 护理评估：
- 伤口护理记录：
- 判断逻辑：了解术后伤口护理情况，识别可能的护理不当因素。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 细菌培养阳性：
- 异常意义：直接确诊截肢残端感染。常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌以及某些革兰氏阴性杆菌。
- PCR检测阳性：
- 异常意义：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
- 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：
- 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：
- 异常意义：提示细菌感染可能。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：
- 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 伤口分泌物检查：
- 白细胞阳性：
- 异常意义：提示侵袭性感染，需与其他病原体感染鉴别。
- 细菌染色镜检：
- 异常意义：观察到大量白细胞和细菌，支持感染诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学表现。
- 辅助检查以影像学（X线、超声、CT/MRI）和临床评估（伤口分泌物涂片、淋巴结检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和其他炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。
权威依据：WHO《手术部位感染预防与控制指南》、IDSA指南、临床感染病学相关文献。
