胃摄入性损伤，伴穿孔Ingestion injury of stomach with perforation

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB91.54

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索引词Ingestion injury of stomach with perforation、胃摄入性损伤，伴穿孔

缩写胃穿孔、胃壁穿孔

别名胃破裂、胃壁破裂、胃壁穿透伤、胃内穿孔、胃穿通伤、胃壁全层损伤

胃摄入性损伤，伴穿孔 (ICD-11编码：NB91.54) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
  - 明确的腐蚀性或有害物质摄入史。
  - 典型症状：急性上腹部疼痛，迅速波及全腹，恶心呕吐，休克前期表现。
- 影像学检查：
  - X线检查：膈下游离气体（提示胃肠道穿孔）。
  - CT扫描：腹腔内游离气体和积液，更准确地定位穿孔部位和评估腹腔内情况。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 体征：
  - 腹部肌肉紧张（板状腹）。
  - 压痛明显，反跳痛阳性。
  - 听诊肠鸣音减弱甚至消失。
- 实验室检查：
  - 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
  - C反应蛋白（CRP）升高：反映急性炎症反应。
  - 血气分析异常：代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史与临床表现，结合影像学检查（X线或CT）发现膈下游离气体或腹腔内游离气体和积液，即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 有明确的腐蚀性或有害物质摄入史。
  - 具备典型症状和体征，并伴有实验室检查异常。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：膈下游离气体是胃肠道穿孔的重要标志。
- 超声检查：
  - 异常意义：腹腔积液提示腹膜炎，有助于评估病情严重程度。
- CT扫描：
  - 异常意义：提供详细的腹腔内情况，包括穿孔部位、腹腔内游离气体和积液，有助于手术规划。
临床鉴别检查：
- 心电图：
  - 异常意义：排除心脏疾病引起的胸痛。
- 血液生化检查：
  - 异常意义：电解质紊乱、肝功能异常等可提示并发症。
- 尿常规：
  - 异常意义：排除泌尿系统疾病。
病理学检查：
- 胃镜检查：
  - 异常意义：直接观察胃黏膜损伤情况，但需谨慎操作以避免进一步损伤。
- 组织活检：
  - 异常意义：确定损伤程度和类型，指导治疗方案。

血液检查：
- 白细胞计数：
  - 正常值：成人（4.0-10.0 × 10^9/L）
  - 异常意义：升高（>10.0 × 10^9/L）提示感染或炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 正常值：<10 mg/L
  - 异常意义：显著升高（>50 mg/L）反映急性炎症反应。
- 血气分析：
  - pH值：7.35-7.45
  - PaCO2：35-45 mmHg
  - PaO2：80-100 mmHg
  - HCO3-：22-26 mEq/L
  - 异常意义：代谢性酸中毒（pH < 7.35, HCO3- < 22 mEq/L）或呼吸性碱中毒（pH > 7.45, PaCO2 < 35 mmHg）提示严重病情。
便常规：
- 隐血试验：
  - 异常意义：阳性提示消化道出血。
- 白细胞：
  - 异常意义：阳性提示感染或炎症。
尿常规：
- 红细胞：
  - 异常意义：阳性提示泌尿系统损伤或感染。
- 白细胞：
  - 异常意义：阳性提示泌尿系统感染。
生化检查：
- 电解质：
  - 钾：3.5-5.5 mmol/L
  - 钠：135-145 mmol/L
  - 氯：98-107 mmol/L
  - 钙：2.25-2.75 mmol/L
  - 异常意义：电解质紊乱提示严重病情。
- 肝功能：
  - ALT：<40 U/L
  - AST：<40 U/L
  - 总胆红素：<21 μmol/L
  - 异常意义：升高提示肝功能受损。

权威依据：《急诊医学》、《外科急腹症诊疗指南》。