胃摄入性损伤，伴穿孔Ingestion injury of stomach with perforation

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胃摄入性损伤，伴穿孔 (ICD-11编码：NB91.54) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性上腹部疼痛：
   • 起病突然且剧烈，通常位于中上腹部，呈持续性绞痛或刀割样痛，可向全腹扩散。这是最常见的症状，出现几率高（70%-90%）。
2. 恶心呕吐：
   • 频繁呕吐但呕吐物量少，部分可见咖啡渣样物（提示陈旧性出血）。呕吐的出现几率较高（60%-80%）。
3. 全身中毒症状：
   • 发热、心率加快、呼吸急促等全身炎症反应。这些症状在病情进展时较为常见（50%-70%）。

其他可能症状

1. 腹胀：
   • 患者可能感到腹部膨胀不适，尤其是当腹腔内有积液或气体时（30%-50%）。
2. 腹泻：
   • 少数患者可能会出现腹泻，多与肠道功能紊乱有关（5%-15%）。
3. 胸痛/肩部放射痛：
   • 膈肌受刺激时可出现牵涉痛（约15%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部肌卫（板状腹）：
   • 腹肌紧张呈板样强直，触诊时压痛显著（80%-90%）。
2. 腹膜刺激征：
   • 压痛、反跳痛、肌紧张三联征（80%-90%）。
3. 肠鸣音减弱或消失：
   • 因腹膜炎症导致肠麻痹（70%-80%）。

非典型体征

1. 腹壁静脉显露：
   • 腹腔压力增高时可能出现（10%-20%）。
2. 黄疸：
   • 严重感染时可能出现肝源性黄疸（5%-10%）。
3. 移动性浊音阳性：
   • 提示腹腔内游离液体（30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 白细胞计数升高：中性粒细胞比例显著增高（80%-90%）
   • C反应蛋白（CRP）升高：与炎症程度正相关（80%-90%）
   • 代谢性酸中毒：多出现在感染性休克时（40%-60%）

2. 影像学表现

   • 立位胸腹平片：
     • 膈下半月形游离气体（60%-75%）
   • 超声检查：
     • 腹腔游离气体征、肝肾隐窝积液（60%-70%）
   • 增强CT：
     • 明确显示穿孔部位、气体外溢及炎症范围（敏感度＞95%）

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注：临床表现因损伤机制（如腐蚀剂、异物等）、穿孔大小及就医时间而异。需与急性胰腺炎、胆道急症等鉴别。延迟手术超过12小时显著增加死亡率（依据《创伤外科学》）。