肺部吸入性损伤Inhalation injury of lung
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Inhalation injury of lung、肺部吸入性损伤
别名烟雾吸入伤、化学气体吸入伤、胃内容物误吸伤、有害物质吸入伤
肺部吸入性损伤（NB32.32）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 明确的吸入暴露史：患者有明确的有害物质（如化学气体、烟雾、胃内容物或颗粒物）吸入事件。
- 影像学或支气管镜检查：胸部CT或支气管镜显示气道黏膜损伤、肺泡水肿或炎性浸润，排除其他机械性肺损伤（如挫伤、撕裂伤）。
- 必须条件：
- 临床表现：急性呼吸窘迫（呼吸困难、喘息）、咳嗽伴血性痰、声音嘶哑和喘鸣。
- 影像学特征：早期CT显示支气管壁增厚、马赛克征（小气道阻塞），肺野散在磨玻璃影；进展期CT显示融合性实变、肺不张，伴支气管充气征。
- 支持条件：
- 实验室检查：
- 动脉血气分析：PaO2降低，PaCO2升高，提示低氧血症和二氧化碳潴留。
- 血常规：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加。
- C-反应蛋白（CRP）水平升高，提示急性炎症反应。
- 病原学检测：
- 细菌培养：排除继发性细菌感染。
- 病毒核酸检测：如怀疑合并病毒感染。
- 阈值标准：
- 符合“金标准”和“必须条件”即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需结合以下两项支持条件：典型临床表现 + 实验室检查异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部CT：
- 异常意义：早期CT显示支气管壁增厚、马赛克征（小气道阻塞），肺野散在磨玻璃影；进展期CT显示融合性实变、肺不张，伴支气管充气征。
- 胸部X线：
- 异常意义：肺纹理增粗、肺野模糊、斑片状阴影，提示肺部炎症或水肿。
- 支气管镜检查：
- 异常意义：直接观察到气道黏膜损伤、溃疡或出血，支持吸入性损伤的诊断。
- 动脉血气分析：
- 判断逻辑：PaO2降低（<60 mmHg）和PaCO2升高（>45 mmHg），提示低氧血症和二氧化碳潴留，符合吸入性损伤的病理生理改变。
- 心电图：
- 异常意义：心动过速（心率>100次/分），提示缺氧和应激反应。
- 血液动力学监测：
- 异常意义：血压下降（收缩压<90 mmHg），提示可能存在休克或严重的心肺功能障碍。
三、实验室检查的异常意义
- 动脉血气分析：
- PaO2降低（<60 mmHg）：提示低氧血症，常见于吸入性损伤导致的肺泡通气功能受损。
- PaCO2升高（>45 mmHg）：提示二氧化碳潴留，常见于肺泡换气功能障碍。
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/mm³）：尤其是中性粒细胞比例增加，提示急性炎症反应。
- 红细胞压积（Hct）降低：提示可能存在的失血或贫血。
- C-反应蛋白（CRP）：
- CRP水平升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应，有助于评估病情严重程度。
- 电解质及肝肾功能检查：
- 电解质紊乱（如高钾血症、低钠血症）：提示全身性代谢紊乱。
- 肝酶升高（ALT、AST升高）：提示可能存在的肝损伤。
- 肾功能异常（肌酐、尿素氮升高）：提示可能存在的肾损伤。
- 病原学检测：
- 细菌培养阳性：提示继发性细菌感染，需进行抗生素治疗。
- 病毒核酸检测阳性：提示合并病毒感染，需对症处理。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的吸入暴露史和影像学或支气管镜检查结果，结合典型的临床表现和实验室检查异常。
- 辅助检查以影像学（如胸部CT、胸部X线）和支气管镜检查为主，有助于评估气道和肺实质损伤的程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析、血常规和炎症标志物的结果，以评估病情严重程度和指导治疗。
权威依据：ICD-11损伤分类指南、《Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine》、毒理学研究数据。
