胆管损伤Injury of bile duct

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胆管损伤 (NB91.3) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 常见于右上腹部，疼痛可能呈持续性或阵发性加剧（高：70%-90%）。
2. 恶心呕吐：
   • 伴随腹痛出现，是常见的消化道反应（高：60%-80%）。
3. 黄疸：
   • 胆汁流动受阻导致血液中胆红素水平升高，表现为皮肤、巩膜黄染（高：50%-70%）。
4. 发热：
   • 提示可能存在感染，如胆管炎（中：30%-50%）。

其他可能症状

1. 体重减轻和食欲减退：
   • 长期的胆汁排泄障碍可影响脂肪吸收，进而导致营养不良（低：10%-20%）。
2. 全身不适感：
   • 包括乏力、疲倦等非特异性症状（低：10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹膜刺激征：
   • 上腹部压痛明显，反跳痛多出现在合并胆汁性腹膜炎时（中：30%-50%）。
2. 黄疸：
   • 皮肤及眼白部分可见明显的黄色变化（高：50%-70%）。
3. 腹部膨隆：
   • 胆瘘引起的腹腔积液通常为局限性包裹，明显腹部膨隆较少见（低：10%-20%）。

非典型体征

1. 肝脏肿大：
   • 检查时可以触及肿大的肝缘，尤其是在胆管长期梗阻的情况下（低：10%-20%）。
2. 胆囊增大：
   • 在胆总管损伤且未完全阻塞时，胆囊可能会因胆汁滞留而扩大（低：10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血清胆红素水平升高（阳性率：约80%-90%）：直接胆红素显著增加。
   • 碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高（阳性率：约70%-80%）：提示胆道梗阻。
   • 白细胞计数升高（阳性率：约50%-70%）：尤其是合并感染时。

2. 影像学表现

   • 超声波检查（异常率：约60%-80%）：可显示肝内胆管扩张或局部积液，但对肝外胆管损伤的敏感性较低。
   • CT扫描（异常率：约80%-90%）：有助于评估损伤程度及范围，并能发现胆汁渗漏引起的炎症改变。
   • 磁共振胰胆管成像（MRCP）（异常率：约95%-99%）：无创性地清晰展示胆道系统结构，特别适用于复杂病例。
   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）（异常率：约90%-95%）：不仅能够确诊胆管损伤的具体位置和类型，还能进行相应的介入治疗。

注：临床表现根据损伤的具体情况（如损伤部位、程度、是否合并其他器官损伤等）而异。在诊断过程中需综合患者的病史、临床表现以及辅助检查结果来确定最终诊断。