膀胱损伤Injury of bladder
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词vesical injury、bladder trauma、膀胱创伤、膀胱损伤
别名膀胱外伤、创伤性膀胱损伤、膀胱壁损伤、膀胱撕裂
膀胱损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：通过超声波、CT扫描或静脉尿路造影（IVU）等影像学检查，明确膀胱壁完整性受损，出现膀胱壁撕裂或破裂，伴有尿液外渗。
- 导尿管检查异常：导尿管可以顺利插入膀胱，但无尿流导出或仅导出少量血尿。注入液体后回抽量明显减少，提示膀胱破裂。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 下腹部剧烈疼痛，尤其是排尿时加剧。
- 肉眼可见的血尿，尿液颜色呈红色或棕色。
- 排尿困难，尿流变细、中断或无法排尿。
- 尿频、尿急、尿痛。
- 会阴部瘀伤，特别是开放性损伤时。
- 体征：
- 耻骨上区触痛，下腹部触诊时有明显压痛点或紧张感。
- 血尿，尿常规检查显示红细胞数量显著升高。
- 腹部叩诊浊音区扩大，提示可能存在尿液外渗至腹腔。
- 腹膜炎体征，如腹部肌肉紧张、反跳痛及肠鸣音减弱。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（下腹痛+血尿）。
- 导尿管检查异常，注入液体后回抽量明显减少。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声波检查：
- 判断逻辑：评估膀胱壁完整性及周围积液情况，敏感性约80%-90%。
- 异常意义：发现膀胱壁不连续或周围积液，提示膀胱损伤。
- CT扫描：
- 判断逻辑：提供更详细的解剖结构信息，明确损伤范围及程度，敏感性约90%-95%。
- 异常意义：发现膀胱壁撕裂或破裂，伴有尿液外渗。
- 静脉尿路造影（IVU）：
- 判断逻辑：显示膀胱轮廓异常及尿液外渗，敏感性约70%-80%。
- 异常意义：发现膀胱壁损伤和尿液外渗。
- 导尿管检查：
- 判断逻辑：通过导尿管检查，评估膀胱的完整性及功能。
- 异常意义：导尿管可以顺利插入膀胱，但无尿流导出或仅导出少量血尿。注入液体后回抽量明显减少，提示膀胱破裂。
- 膀胱镜检查：
- 判断逻辑：直接观察膀胱内部情况，评估损伤位置和程度。
- 异常意义：发现膀胱壁撕裂或破裂，有助于确定损伤的具体位置。
- 腹部X线平片：
- 判断逻辑：初步筛查是否有骨折碎片或其他异物刺破膀胱。
- 异常意义：发现骨折碎片或其他异物，提示可能引起膀胱损伤。
三、实验室检查的异常意义
- 尿常规检查：
- 红细胞增多：尿常规检查显示大量红细胞（80%-95%），提示膀胱壁受损。
- 白细胞增多：尿常规检查显示白细胞增多，提示可能存在感染或炎症。
- 血液检查：
- 血肌酐水平升高：提示肾功能受损（20%-30%）。
- 血红蛋白降低：提示出血导致贫血。
- 生化检查：
- 电解质紊乱：尿液外渗可能导致电解质失衡，如低钾血症、低钠血症等。
- 酸碱平衡失调：尿液外渗可导致代谢性酸中毒。
- 血气分析：
- pH值下降：提示代谢性酸中毒。
- 氧分压降低：提示可能存在休克或循环衰竭。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（如超声波、CT扫描、IVU）和导尿管检查结果，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学检查为主，特别是超声波和CT扫描，能提供详细的解剖结构信息，明确损伤范围及程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿常规中的红细胞增多和血液检查中的血肌酐水平变化。
权威依据：
- 《默沙东诊疗手册》
- 《2014年泌尿外科学职称考试指导》
- 《膀胱损伤的主要表现|膀胱损伤患者的护理》
- 《ICD11 INFO》
- 《今日头条》
- 《杏林普康》
请注意，以上内容基于现有可靠的医学资料整理而成，具体诊断和治疗应由专业医生进行。
