膀胱损伤Injury of bladder

更新时间：2025-06-18 11:15:13

膀胱损伤（NB92.2）的核心症状与体征

---

症状（主观感受）

典型症状

1. 下腹部剧烈疼痛：

   • 急性钝痛或锐痛，尤其在膀胱充盈或排尿时加剧（常见，80%-95%）。
   • 腹膜内型膀胱破裂可伴随全腹痛（腹膜刺激征）（30%-50%）。

2. 肉眼血尿：

   • 尿液呈鲜红色或茶色，与膀胱壁血管损伤直接相关（高发，90%-100%）。
   • 膀胱挫伤可能仅表现为镜下血尿（10%-30%）。

3. 排尿困难或尿潴留：

   • 损伤导致膀胱颈水肿或尿道受阻（常见于合并骨盆骨折者，40%-60%）。
   • 部分患者表现为尿意频繁但无法排出尿液。

非典型症状

1. 休克表现：

   • 大量失血或尿液外渗引发低血容量性休克（较少见，5%-15%，多见于合并多器官损伤）。
   • 表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降。

2. 腹胀与恶心/呕吐：

   • 腹膜内型膀胱破裂导致尿液渗入腹腔，刺激腹膜（20%-40%）。

---

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部触诊异常：

   • 耻骨联合上方压痛（80%-90%），腹膜外型破裂可触及局限性包块（血肿形成）。
   • 腹膜刺激征（反跳痛、肌卫）提示腹膜内破裂（30%-50%）。

2. 导尿异常：

   • 导尿管插入后引流量少或无尿液（提示膀胱破裂，特异性高）。
   • 注入生理盐水后无法完全回抽（诊断准确率>95%）。

3. 影像学特征：

   • CT膀胱造影：显示造影剂外溢（腹膜外型：盆腔脂肪内"火焰状"渗出；腹膜内型：造影剂弥散至肠间隙）（金标准，敏感性98%-100%）。
   • 超声检查：膀胱壁连续性中断或盆腔积液（敏感性70%-85%）。

非典型体征

1. 会阴部肿胀/瘀斑：

   • 合并骨盆骨折时可见（20%-40%）。

2. 直肠指检异常：

   • 前列腺移位或触及骨碎片（提示严重骨盆创伤，10%-20%）。

---

实验室特征

1. 尿液分析：
   • 红细胞满视野（100%肉眼血尿者），白细胞升高提示继发感染（30%-50%）。
2. 血生化：
   • 肌酐升高（尿液腹腔吸收导致假性肾衰，15%-25%）。
   • 血红蛋白下降（出血性休克时显著）。

---

亚型特异性表现

损伤类型	核心特征	发生几率
膀胱挫伤	镜下血尿为主，局部压痛	占所有膀胱损伤30%-40%
膀胱撕裂	造影剂外溢，合并休克风险高	占需手术干预病例60%-70%
腹膜内破裂	腹膜炎体征，肠鸣音减弱	占膀胱破裂病例20%-30%
腹膜外破裂	盆腔血肿，会阴部肿胀	占膀胱破裂病例70%-80%

---

参考文献：

1. 《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》（第12版）膀胱创伤章节
2. 美国创伤外科协会（AAST）膀胱损伤分级指南
3. European Urology 2021年膀胱损伤诊疗共识
4. 中华创伤杂志《骨盆骨折合并膀胱损伤的诊治策略》