膀胱损伤Injury of bladder

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膀胱损伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 下腹痛：
   • 位于耻骨联合上方，疼痛程度从轻微不适到剧烈不等。钝性损伤时常见，尤其是在排尿或腹部受压时加剧（70%-90%）。
2. 血尿：
   • 肉眼可见的血尿（尿液呈红色或棕色），提示膀胱壁受损（80%-95%）。有时仅为镜下血尿（显微镜下可见红细胞增多）。
3. 排尿困难：
   • 尿流变细、中断或无法排尿（40%-60%）。严重者可能完全无尿排出。
4. 尿频、尿急、尿痛：
   • 排尿时伴有烧灼感或其他不适（30%-50%），提示存在一定程度的功能障碍。

其他可能症状

1. 腹胀：
   • 由于尿液外渗至腹腔内，引起腹膜刺激症状（10%-20%）。
2. 休克：
   • 在大量出血或合并其他重要器官损伤的情况下可能出现血压下降、脉搏细速等急性循环衰竭表现（5%-10%）。
3. 恶心、呕吐：
   • 如果尿液进入腹腔，可引起腹膜炎症状，如恶心和呕吐（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 耻骨上区触痛：
   • 下腹部触诊时有明显压痛点或紧张感（80%-90%）。
2. 血尿：
   • 尿常规检查显示红细胞数量显著升高（80%-95%）。
3. 导尿管检查异常：
   • 导尿管可以顺利插入膀胱，但无尿流导出或仅导出少量血尿。注入液体后回抽量明显减少，提示膀胱破裂（70%-80%）。
4. 腹部叩诊浊音区扩大：
   • 提示可能存在尿液外渗至腹腔（30%-50%）。

非典型体征

1. 腹部膨隆：
   • 由于尿液外渗导致腹膜刺激症状，出现腹部膨隆（10%-20%）。
2. 会阴部瘀伤：
   • 会阴部或臀部可见瘀斑（10%-20%），特别是开放性损伤时。
3. 腹膜炎体征：
   • 腹部肌肉紧张、反跳痛及肠鸣音减弱（10%-20%），提示尿液进入腹腔。

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实验室与影像学特征

1. 尿常规检查：
   • 显示大量红细胞（80%-95%）。
2. 血液检查：
   • 血肌酐水平升高（提示肾功能受损）（20%-30%）。
3. 影像学检查：
   • 超声波检查：有助于评估膀胱壁完整性及周围积液情况（敏感性：约80%-90%）。
   • CT扫描：提供更详细的解剖结构信息，明确损伤范围及程度（敏感性：约90%-95%）。
   • 静脉尿路造影（IVU）：显示膀胱轮廓异常及尿液外渗（敏感性：约70%-80%）。

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注：临床表现因损伤类型（如挫伤、撕裂、破裂）、损伤机制（闭合性或开放性损伤）及患者个体差异而异。具体诊断需结合病史、体检及辅助检查综合判断。

参考文献：

• 《默沙东诊疗手册》
• 《2014年泌尿外科学职称考试指导》
• 《膀胱损伤的主要表现|膀胱损伤患者的护理》
• 《ICD11 INFO》
• 《今日头条》
• 《杏林普康》

请注意，以上内容基于现有可靠的医学资料整理而成，具体诊断和治疗应由专业医生进行。